BA加NBSA+栓塞治疗大咯血的临床应用.pptVIP

BA加NBSA 栓塞治疗大咯血的临床应用 马山 张掖市人医院医院 ［摘要］ 目的 : 评价BA(支气管动脉)联合NBSA（非支气管体动脉）数字减影血管造影（DSA）栓塞治疗大咯血的疗效及并发症。 方法: 对130例接受TAE治疗的大咯血患者系统的支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉和膈下动脉造影。分别对出血及异常责任血管进行末梢及主干完全栓塞。随访观察临床疗效和并发症。随访时间6个月至5年。 结果 : 130例大咯血患者累计栓塞异常及出血动脉322支，其中支气管动脉（BA）210支（占65.2%），非支气管体动脉（NBSA）114支（占44.7%），包括肋间后动脉64支、胸廓内动脉32支、甲状颈干11支、膈下动脉6支、食道固有动脉1支。本组患者TAE后，即刻止血129例，有效率达99％。患者原发病为：肺结核64例，单纯性支气管扩张4l例(1例有肺叶切除术史)，支气管肺癌8例，隐原性咯血12例，尘肺3例，支气管囊肿l例，慢性肺栓塞1例。 术后随访复发3例，复发时间分别为3天、8月和1年，一例为胸廓内动脉再次出血，1例为肋间动脉再通出血，1例未发现异常血管，经支气管动脉注入立止血3单位、手术结束3天后再次咯血。本组病例中术后胸闷11例，胸痛5例，术后第2天前胸壁轻度红肿1例，系栓塞右侧内乳动脉。1例术后第2天下床活动时感觉右下肢轻度无力，两周后症状消失，其余无无严重并发症。 结论: 大咯血患者具有多支动脉供血情况并非少见, 栓塞前全面探查病灶供血动脉是必要的;针对病灶的多支供血动脉栓塞是治疗大咯血的一种安全、 有效的方法。 大咯血的主要来源是支气管动脉(bronchial artery，简称BA)，少数来源于肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、膈下动脉等，这些血管被统称为非支气管性体动脉(Nonbronchial systemic arteries，简称NBSA)，作为咯血的共同责任血管时，单纯行(bronchial arterial embolization，BAE)效果欠佳【1】。1977年，Ｒemy等首先应用支气管动脉栓塞治疗咯血获得成功，随后国内外文献已有较多报道，综合文献报道，单纯行靶血管栓塞有效率在68%—98%之间【2】。近年来，笔者将本组130例咯血患者行BA加NBSA进行系统DSA造影诊断及栓塞介入治疗情况分析报道如下。 资料与方法 一、临床资料 搜集2006年8月至2010年8月在我院行TAE治疗、资料完整的130例接受了系统性血管造影术的大咯血患者，其中男100例，女30例；年龄15～83岁，平均52.71岁。原发疾病包括肺结核54例，单纯性支气管扩张4l例(1例有肺叶切除术史)，支气管肺癌8例，隐原性咯血22例，尘肺3例，支气管囊肿l例，慢性肺栓塞1例。 二、方法 1．系统性血管造影方法：所有患者均用经皮右侧股动脉seldinger穿刺术途径，在透视操纵下将4F或5F cobra 2导管、Simmons 1型导逆行推送至降主动脉，选插右侧支气管动脉，通常先寻找右侧第3肋间动脉；而左侧支气管动脉应在T5和T6水平的胸主动脉的前臂或前侧壁用导管头端进行探寻。仔细寻找双侧支气管动脉开口。调整导管头端使之指向所要选择的血管开口解剖方位，然后在此范围内顺序上下推拉和旋转有哪些信誉好的足球投注网站，多数情况下可发现病灶之供血动脉。 部分病例支气管动脉迷走自锁骨下动脉、胸廓内动脉及食道固有动脉。后在0.35超滑导丝引导下超选择插入双侧锁骨下动脉及胸廓内动脉、病侧膈下动脉并行造影（付图7、8、12、14）。支气管动脉、胸廓内动脉流率为3 ml／s，总量9 ml；锁骨下动脉内注射流率为4—5ml／s，总量8－15 ml；膈下动脉流率为2－3ml／s，总量6－9 ml 。设备为西门子200影增血管造影机和飞利浦PIIura Xper FD平板血管造影机。摄影帧频为6帧／s。对比剂为350碘比醇（350mg I／m1）或370优维显(370mg I／m1)。 2．血管内栓塞方法： （1）数字血管造影图像的观察：对造影所发现的病理性血管，我们均有3名介入医生（一名副主任医师、两名主治医师）共同观察造影影像，包括DSA、蒙片图像和电影影像。观察分析病理性支气管动脉和非支气管体动脉有无脊髓动脉供干以及与原发疾病的关系。 （2）血管内栓塞术：进一步明确病变血管及确认无脊髓动脉发出，将导管向动脉深部插入1-2cm，并用0.35超滑导丝试探导管不弹出支气管动脉及非支气管体动脉，试注造影剂2ml，即可低压流控法释放栓塞剂。对与脊髓动脉供干的支气管动脉及非支气管体动脉插管困难的病变血管均用微导管超选择性插入后行血管内栓塞术。行锁骨下动脉、胸廓内动脉造影及栓塞时我们