加强药物临床应用管理保障患者用药安全【精品-ppt】.ppt

2006-10-31 卫生部医管司 周军 加强药物临床应用管理保障患者用药安全 卫生部医疗服务监管司 刘 勇 药物临床应用管理 药物是治疗疾病的主要手段之一 药物的使用是双刃剑: 合理使用药品，能够有效治疗疾病 不合理使用药物，会增加医疗风险和成本 药物临床应用管理是医疗质量管理与持续改进的重要方面，是促进临床合理用药的主要手段 药物临床应用管理 目标：提高临床药物治疗学水平，促进合理用药，提高医疗服务质量，保障患者用药安全。 合理用药：安全、有效、经济 安全是对药物的第一要求！ 临床用药安全面临的挑战 一、药品安全事件 2006 “齐二药”亮菌甲素（14人死亡）、“华源”欣弗（11人死亡） 2007 “上海华联”甲氨蝶呤（2９3例患者损害） 2008 “完达山”刺五加注射液（3名患者死亡） 2009 糖脂宁胶囊、双黄连注射液（乌苏里江、多多，多名患者死亡） 临床用药安全面临的挑战 二、药物不良反应 药物不良反应（Adverse Drug Reaction，ADR）是“为了预防、诊断和治疗人的疾病，或修复生理功能，药物在正常剂量情况下引起的有害的、非所需的反应。” ——WHO，1972 药物不良反应 全球非正常死因排序和人数 —————————————————————————————— 排序 非正常死因 　　 死亡总数(万人次) —————————————————————————————— 1 药物不良反应和不良事件 201.0 2 工伤 110.0 3 自杀　　　　　　　　　　　　　　　 101.0　　　　 4　　　　道路交通事故 99.9 5 暴力冲突与事件 56.3 6 战争 50.2 7 艾滋病 31.2 8 职业事故 21.0 —————————————————————————————— 药物不良反应 中国每年报告的药物不良反应例数逐年上升，2009年达到638996份。据国家ADR中心估计，我国每年发生ADR者约250万人次，其中死亡50万人。 据新华社2005年数据显示：全国因交通事故死亡10.7万人，工伤事故死亡2.97万人,包括矿井事故(瓦斯、透井、冒水)6027人。由药品不良反应和事件所致死近50万人,是上述诸多因素的4倍。 如何通过药物合理使用，规避ADR风险是药物安全的重要挑战。 临床用药安全面临的挑战 三、临床不合理用药 抗菌药物的不合理使用是突出问题 抗菌药物使用级别过高、剂量过大、时间过长 围手术期预防用抗生素不合理使用 中药注射剂、血液制品、肠外营养制剂、辅助治疗药物、激素等药物的不合理使用情况也比较严重 不合理用药既影响医疗效果，增加医疗风险，也加重患者经济负担 临床合理用药干预手段有限 临床药学服务尚不能满足临床药物治疗需求 处方点评与不合理处方公示制度尚不健全 围手术期抗菌药物使用 卫生部抗菌药物临床应用监测网对118家三级综合医院调查显示： Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率达96.9% 抗菌药物使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素-酶抑制剂、二代头孢等。 联合用药的比例达56.6%，其中无指征联合用药22.1%。 仅30.4%的手术病例能在规定时间内给药，17.4%的病例给药过早，52.5%的病例在手术结束后才开始预防用药，用药总天数为7.4～10.5天。 加强药物临床应用管理 一、充分发挥药物与治疗学委员会（DTC）的作用 目标：促进药物合理使用，保障患者用药安全 职责：制定临床药物使用管理的规章制度 合理、正确遴选药品 干预不合理用药行为 开展培训、教育，提供咨询、指导 从药事管理委员会侧重于进药管理向合理用药的转变 加强药物临床应用管理 二、加强临床药学服务 建立临床药师制度 2007年10月《关于开展临床药师制试点工作的通知》 临床药师面向患者，面向临床，直接提供药学技术服务，参与制定药物治疗计划，开展药物应用评价与合理用药干预，尽力保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害。 加快临床药师培养 加强药物临