方承隆痛风组 课件.pptx

林玲，女，医学博士，福建医科大学研究生学院第一副院长（正处级），内科学教授、主任医师、博士生导师，系首批卫生部有突出贡献中青年专家、中华医学会风湿病分会委员、中国医师协会免疫风湿科医师协会常务委员、国家自然科学基金评审专家、《中华风湿病杂志》第三届及第四届编委，中华医学科技奖第三届评委会委员、福建医科大学自身免疫病研究室主任、福建省医学会风湿病专科分会第二及第三届主任委员、福建省医学会内科学分会副主任委员及内分泌专科分会常务委员。导师概况 急性痛风性关节炎 ——古老疾病的现代诊治福建医科大学2013级研究生 方承隆 专业：内科学（风湿病学） 2013.09.26古老的疾病一种富贵病，被称为“病中之王，王者之病”中医将其列入“痹症”范畴1797年英国化学家Wollaston从他自己的耳廓上取下一个痛风结节（他本人患有痛风），从中分离出尿酸，将痛风和尿酸沉积联系起来。现代的理解一组仅见于人类的异质性疾病，具有以下各种组合的临床特征：高尿酸血症、反复急性关节炎发作( MUA)（机制？）、痛风石、肾脏病变、尿酸性尿路结石。高尿酸血症定义血尿酸1mg/dl=59.45μmol/L不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为6.8mg/dl，超过此值即为高尿酸血症推荐证据级别A级 多项RCT研究或Meta分析结果B级 一项RCT研究或非RCT研究结果C级 专家共识、病例报道等 高尿酸血症的发病趋势 高尿酸血症20.00%17.90%高尿16.00%酸77%13.30%血症12.00%10.10%发病率8.00%4.00%0.00%199820082003朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》. 疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.病例特点：23xx床患者，陈xx，男，64岁，于2013.07.19 23:28入院。以“反复关节肿痛30余年，加重伴右足部破溃5天”为主诉入院，关节肿痛以足背及第一跖趾关节为首发，伴红肿热痛，可自行消退，8年前疼痛加重，确诊为“原发性痛风”，不规律服“别嘌醇、秋水仙碱、小苏打”等，症状进行性加重，5年前开始出现多关节部位的结节，严格饮食控制，仍反复发作，1年前开始出现四肢浮肿，无少尿、血尿、泡沫尿，无胸闷、气促，未处理，5天前无明显诱因出现右足部皮肤破溃，流豆腐渣状物，红肿热痛明显，无法忍受，伴发热，最高体温39.0℃，就诊我院急诊科，拟“痛风并感染”收入院。既往史：3年前查血肌酐明显升高，就诊我院肾内科，考虑“痛风肾、尿毒症”，予血透治疗后好转出院，院外不规则治疗。病例介绍体格检查：T 37.5℃ R 20次/分 P 95次/分 BP 130/70mmHg。神清，全身皮肤粘膜无黄染、苍白、出血点，双耳廓可见多个大小不等痛风结节，最大直径约2cm*3cm，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体（-），双手、双足多关节均可见数个大小不等软性结节，双足背红肿明显，右足为著，双手、足趾间关节见多个硬性结节，最大约3*2cm，右足多关节肿胀，皮肤破溃，流豆腐渣状物，局部皮温升高，双足皮肤见多个色素沉着斑，上附少量鳞屑。双下肢明显浮肿。入院时辅助检查：（2013.07.19，我院急诊科）血常规：WBC 18.5*109/l,HGB 95g/l,PLT 179*109/l；急诊生化：BUN 21.11mmol/l 肌酐 246umol/l 尿酸 550umol/l；尿常规：BLD（++）。入院诊断：1、原发性痛风并痛风性关节炎 痛风石形成 痛风性肾病 2、右足部感染3、慢性肾功能不全入院后辅助检查：（07.28）血需氧细菌普通培养：（-）（07.29）床边胸片：双肺可疑浸润性病变伴右侧胸膜反应 2、卧位心影横径增大，主动脉硬化、钙化 3、右膈面抬高；右足部分泌物培养：阴沟肠杆菌复合菌（07.30）ESR 140mm/h；PCT 5.907ng/ml (07.31)粪常规+OB（-）1977年ACR急性痛风分类标准 一次以上的急性关节炎发作；一天内炎症得到最大发展；单关节炎发作；观察到关节表面皮肤发红；第一跖趾关节的疼痛或肿胀；包括第一跖趾关节的单侧性发作；包括跗骨间关节的单侧性发作；可疑痛风石；高尿酸血症；X线显示单个关节不对称肿胀；X线显示皮质下无侵蚀性病变的囊肿；关节炎症发作时关节液微生物培养阴性。12条临床、实验室和X线表现≥6条1985年HOLMES诊断标准符合下列一条即可：1) 滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐结晶征象。2) 关节腔积液或结节活检有大量尿酸盐结晶。3) 反复发作的急性关节炎和无症状间隙期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。诊断金标准但不实用“三联征”最常用，但易误、