早产儿和新生儿之疼痛处置与护理评估.doc

早产儿和新生儿之疼痛处置与护理评估 【摘要】早产儿和新生儿在住院期间常需接受一些疼痛的处置。临床护理人员常以自身的经验评估其疼痛，较少使用统一标准的疼痛评估量表，使得疼痛的处置不一。本文通过介绍目前已发展有关早产儿和新生儿疼痛评估量表及减缓疼痛的药物和非药物措施，来论证护理人员若对早产儿和新生儿疼痛有足够的认知及合宜的疼痛处置，并能实际运用于临床工作，可避免早产儿和新生儿因疼痛所造成短期、长期的负面影响。 【关键词】早产儿新生儿疼痛评估 过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。 早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。 1早产儿与新生儿的疼痛反应 研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。 疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal.2002）。 2减缓早产儿与新生儿疼痛的措施 目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如EutecticMixtureofLocalAnesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。 2.1非药物性减缓疼痛的措施 非营养性吸吮是近年来减轻疼痛的措施之一，而减轻疼痛的吸吮速率必须平均达32次／分钟，才有达到减轻疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非营养性吸吮可以增加经皮的血氧浓度、减低不安和减低清醒时间的抵抗行为以减轻疼痛。 研究表明，蔗糖有效止痛的浓度剂量由12,c－25c，葡萄糖有效止痛的浓度剂量为24%0.3cc－30%2cc皆可达到止痛的效果。Johnston等人（2002）建议以蔗糖止痛应该常规性地用在32周以上的早产儿，建议在扎足跟、静脉注射或当有侵入性治疗、组织损害或预估此医疗处置将会引起疼痛时，给予蔗糖或葡萄糖止痛将会是便捷且无副作用的措施。 表一　以蔗糖或葡萄糖减缓疼痛的相关研究之比较 2.2局部减缓疼痛的药物 EMLA是一种含有lidocanine2.5%和prilocaine2.5%成分各含一比一，稳定性高的混合软膏，它可以在执行各种有关皮肤表浅的医疗处置时提供局部麻醉的效果（Kaur，Gupta，amp;Kumar，2003）。目前有关早产儿和新生儿使用EMLA的研究不多，表二是相关研究报告，其研究皆采双盲随机控制实验的设计，所使用的剂量，覆盖时间和范围之比较。 Gradin等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生儿是安全的，建议可使用在早产儿和新生儿减缓疼痛的治疗；但是却不适用于对酰胺类局部麻醉剂过敏者和变性血红素血症者。但是研究人员建议若一天需多次使用EMLA或整周甚至几个月连续使用时，必须常规性的监测血中甲基红血球的数值。 2.3鸦片类止痛剂 鸦片类止痛剂可以减低使用人工呼吸器的压力，并用在手术后、插胸管甚至放置心肺体外循环机时的止痛。用于新生儿的剂量一般由静脉或肌肉注射给予的剂量为每公斤0.05－0.2mg，而口服的剂量为静脉或肌肉注射的3－5倍（Youngamp;Mangum，2001）。 Tibboe等人（2005）的研究指出，临床实际给予的鸦片类止痛剂剂量并不会产生副作用，所以若依照给药的准则并严密监测其生命征象，应不至于因担心产生鸦片类止痛剂的副作用而使其成为疼痛治疗的限制。 表二以EMLA减缓疼痛的相关研究之比较 3护理人员的疼痛评估与处置 Warnock和Lander（2004）曾指出评估及测量疼痛是治疗疼痛的基石，特别是确认新生儿疼痛的反应。针对成人疼痛的研究指出除了与自己对疼痛的相关经验外，护理人员解释成人疼痛和决定介入之过程也与工作年资和教育程度有关，而导致不同的评估结果。 Mackrodt和White（2001）指出美国儿科学会所提出预