ICU医院感染预防与控制 课件.ppt

ICU医院感染预防与控制 概念 医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 多重耐药菌(multiple resistant bacteria) 1、G+球菌常见耐药菌株 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE) 耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性链球菌 多重耐药菌(multiple resistant bacteria G-杆菌常见耐药菌株 铜绿假单胞杆菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌等 多重耐药菌(multiple resistant bacteria 预防控制原则 隔离感染源； 切断传播途径； 保护易感人群。 多重耐药菌(multiple resistant bacteria 预防控制措施 世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括： 消 毒 隔 离 无菌操作 全理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价 ICU医院感染管理内容 1.人员管理 2.物品管理 3.环境管理 4.监督监测 5.多重耐药菌管理 人员管理 外来人员管理 限制查房人数 减少参观人员进入 控制陪同进入人数及时间 加强外来维护人员的管理 人员管理 工作人员管理 执行标准预防 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 工作服、 口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套 手卫生：应严格执行手卫生标准。 下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 人员管理 患者管理 将感染与非感染病人分开安置； 将空气传播的感染患者隔离于负压病房； 将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识。（接触隔离） 如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置 人员管理 患者管理 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负隔离室内的病人。 人员管理 患者管理 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每4~6小时一次。 医疗操作流程管理 1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒清擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。每天评估能否拔除导管。 物品管理 1.呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗 净消毒装置进行洗净、80℃~93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 物品管理 2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。 物品管理 3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。 物品管理 4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更