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Quoted from Clinical Gynecology 单次MTX治疗方案 5、手术治疗 腹腔镜是输卵管妊娠手术治疗的首选 输卵管开窗和输卵管切除的治疗效果一致，对于长期的妊娠结局有不同影响 Salpingectomy Salpingostomy salping- -输卵管 -ectomy -切除 -ostomy -开口，开窗，开孔 腹腔镜输卵管手术 再次宫内孕 再次异位妊娠 输卵管开窗 73% 15% 输卵管切除 57% 10% 输卵管开窗术后5-20%会发生持续性宫外孕，少见的情况下发生妊娠滋养细胞肿瘤 Quoted from Williams Obstetrics 开窗手术示意图 Quoted from Atlas of pelvic surgery 开窗手术示意图 Quoted from Atlas of pelvic surgery 开窗手术示意图 Quoted from Berek Novaks Gynecology 手术取出物 6、期待治疗 异位妊娠也可期待治疗 7、手术和药物治疗比较 输卵管妊娠手术治疗和药物治疗的效果类似 对于未破裂的异位妊娠，输卵管开窗的成功率略低于MTX多次治疗方案（没有显著差异），但明显优于MTX单次治疗方案（有显著差异） 如果患者没有急诊手术情况，且β-HCG＜1500mIU/ml，药物治疗比手术治疗花钱更少 手术与药物治疗后输卵管的通畅程度（62-90%）、再次异位妊娠的发生率（8-15%）均相似 Quoted from Williams Obstetrics 开窗术和药物治疗比较 8、输卵管部位以外的异位妊娠 输卵管部位以外的异位妊娠其诊断方案类似 治疗方式更为多样和复杂 Quoted from Clinical Gynecology 宫颈妊娠诊断标准 Quoted from Williams Obstetrics 一例宫颈妊娠的超声影像学及手术发现 Quoted from Williams Obstetrics 宫颈妊娠的阴道超声表现 Quoted from Williams Obstetrics 子宫瘢痕妊娠的阴道超声表现及子宫标本 腹腔妊娠 发生罕见：1/10,000活产儿 妊娠超过24周，母亲风险极高（死亡率20%）。谨慎的手术处理可将死亡率降低至5% 胎盘附着部位血运丰富，出血汹涌，手术切除困难极大 如果将胎盘留在腹腔，也可造成严重的并发症 超过30周新生儿成活率63%，其中20%畸形。也有一个医院报道超过26周成活率100% Quoted from Clinical Gynecology 卵巢妊娠和原发腹腔妊娠定义 Quoted from Williams Obstetrics 腹腔妊娠示意图 Quoted from Williams Obstetrics 腹腔妊娠核磁表现 总结 异位妊娠以输卵管妊娠为最主要类型 异位妊娠有其高危因素，其发生率上升 前次异位妊娠史的患者再次发生异位妊娠的风险显著增加 超声尤其是阴道超声以及β-HCG是诊断异位妊娠最有效的工具。它们的表现与妊娠时程相关，但都缺少非常特异的表现和十分明确的界限，有时很难与正常宫内妊娠、流产相鉴别 总结 输卵管妊娠手术治疗和药物治疗的效果类似 药物治疗有严格的禁忌证，有规范的随诊方案，需要得到患者及家属充分的知情同意 输卵管开窗和输卵管切除治疗效果一致，但对于长期的妊娠结局有不同影响 异位妊娠也可期待治疗 输卵管部位以外的异位妊娠其诊断方案类似，但治疗方式更为多样和复杂 感谢聆听，欢迎交流 您已完成本课学习，可点击左侧考试按钮参加考试！ 异位妊娠Ectopic Pregnancy 北京xx医院妇产科 李教授 异位妊娠--Ectopic Pregnancy ecto- 外面的，外部的 topos 位置 传统主题：传统的主题或思想 文学上的正宗传统 类似词汇：ectopia（n. 异位，器官位置的异常） 1、输卵管妊娠 异位妊娠以输卵管妊娠为最主要类型，预后最好 Quoted from Williams Obstetrics 异位妊娠部位 2、异位妊娠概述 异位妊娠有其高危因素，其发生率上升。前次异位妊娠史的患者再次发生异位妊娠的风险显著增加 发生率：1.5-2.0%。发生率从1970年开始不断上升，自1992年以后保持稳定（美国） 死亡率：0.5/1000次异位妊娠，6%所有妊娠死亡 破裂类型的异位妊娠最为凶险 Quoted from Berek Novaks Gynecology 美国异位妊娠发生率 Quoted from Williams O