中医诊断学上篇笔记.doc

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中医诊断学上篇笔记

《中医诊断学》上篇 四诊部分笔记 第一节 中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍” 4、东汉 张仲景《伤寒论》 创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉 华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当 中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重 第二节 中医诊断学的范围与原则 一、审察内外  必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。   1、人体是一个有机的整体;   2、人与自然是一个有机的整体; 二、辨证求因  病证结合,以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则 “证”和“症”和概念 “证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定 如:痰热壅肺证 肾阴虚证 卫分证 三、四诊合参  四诊并重,不可偏废 第三节 中医诊断学的主要内容 (一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法 望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 第二章 四诊 第一节 望诊 望诊注意事项: (1)光线 (2)动作熟练、敏捷“一望而得” (3)有步骤、有重点 先全身→分部;上→下,头→足 第一节 全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形态 四、望姿态 一、望神 (一)望神的含意: 神是人体生命活动的总称 广义──指整个人体生命活动 的外在表现:生命 狭义──人体的精神活动:精神 (二)望神的原理和意义 先天之精→神←滋养后天之精 神、精、气三者同盛同衰 精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺   望神可以了解脏腑精气的盛衰   “得神者昌,失神者亡” (三)望神的要点 目光(重点)、神情、气色 体态、言谈举止、应答反应 得神的临床表现及临床意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好 得神 失神的临床表现及临床意义 失神:无神、精损气亏神衰  面色:晦暗暴露  两目:活动迟钝、目无精采  言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱  形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反  应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线  精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反   应失常  临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)        失神 假神的临床表现及临床意义 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象, 临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决 阴不敛阳,虚阳外越 假神 1、神气不足:轻度失神 虚证患者 2、神志异常 癫--抑郁型(湿痰蒙闭) 狂--兴奋型(痰火扰心) 痫--发作型(肝风挟痰上扰) 望神的注意事项 1、重视诊察病人时的第一印象 2、做到神形合参 3、抓住重要症状和体征 4、注意假神与重病好转的区别 二、望面色 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。 一般以望面部色泽为主 (一)面部色诊原理 面部色诊原理:面部血脉分部丰富 “十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍” (1)色泽是脏腑气血之外荣 (2)面色与脏腑有内在联系 (二)面部色诊的意义 1、判断气血的盛衰: 2、识别病邪的性质: 3、确定疾病的部位:   气色正常:脏腑未伤,正气未挫,预 后较好,其病易治 气色不正常:脏腑已伤,正气已虚, 预后

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