中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果观察和护理-职业教育论文.doc

中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果观察和护理 作者：李向华，张秀梅，何全英 【摘要】 　　目的 观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的效果，寻求最佳的护理方法。方法 用中西医结合治疗粘连性肠梗阻151例患者。结果 138例患者治愈出院，有13例患者治疗效果不满意转手术治疗。结论 中西医结合治疗粘连性肠梗阻比以往单纯西医保守治疗的效果更好，费用低，很大程度减少手术概率，减轻患者的痛苦。 【关键词】 肠梗阻 中西医结合疗法 护理 　　肠梗阻是一常见多发病，而粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%～60%，其中80%是手术所致［1］。粘连性肠梗阻主要原因是腹腔手术后，其次为腹腔内炎症、创伤、出血、异物等引起［2］，它的治疗和护理仍是医学界的一个重点。此病的治疗一般应争取非手术治疗，因为手术本身可加重肠粘连。目前的治疗和护理方法众多，各有所长，我院自2002年开始采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻病人，取得较好的治疗效果，现将观察和护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病人151例，其中男87例，女64例，年龄7～88岁，平均58岁。发生于腹腔手术后的有123例，其中胃十二指肠穿孔修补术后19例，胃大切术后9例，阑尾炎术后35例，脾切除术后3例，胆石症术后24例，肠切除术后31例，子宫次全切除术后2例。发病最短时间为术后7天，最长时间为18年，此患者1岁时误吞铁钉做了小肠切开取铁钉术，19岁才出现肠梗阻症状。123例腹腔术后病人中有32例病人反复发病并住院2～3次，均保守治疗治愈出院。其他28例为：5例结核性腹膜炎，20例为原发性腹膜炎及化脓性盆腔炎，腹部闭合性伤3例。本组151例中有13例患者用中西医结合治疗效果不满意，改为手术治疗，138例保守治疗，均采用专科常规治疗加复方大承气汤治疗，病人平均4～10天肠功能基本恢复正常并治愈出院，保守治疗治愈率为91.39%。 　　1.2 临床症状 　　所有病例均有腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便症状。体检可见腹部胀隆，部分可见肠型及肠蠕动波。听诊肠鸣音高亢或减弱消失，X线立位腹平片可见肠管内有液气平面。 　　1.3 疗效评定标准［3］ 　　治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐消失，有肛门排气及排便，肠鸣音正常，立位腹平片X线片无液气平面，胃肠功能恢复正常，能正常进食。无效：阵发性腹痛越来越频繁或转为持续性腹痛，肠鸣音高亢变为低弱，腹胀逐渐加重，体温升高，血常规检查有明显感染迹象，血压下降、心率加快，有休克表现，腹部X线片肠段积气及液平面增多。 　　2 治疗方法 　　2.1 专科常规治疗 　　①禁食；②有效的胃肠减压，通过减压器吸出胃肠内的积气积液，减轻腹胀，降低胃肠道内压力和肠管的膨胀程度，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环；③纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡和体液平衡；④早期应用抗生素，防止或控制感染；⑤加强静脉营养，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液；⑥保护重要器官，防止多器官功能衰竭。 　　2.2 中药治疗 　　病人入院确诊为粘连性肠梗阻后，一般在第2天开始结合用中药复方大承气汤剂，每天1剂，水煎成200ml液，分上、下午2次用，每次100ml，每次须间隔4h。每次注入中药前应先抽空胃液。注入中药汤剂的温度以40～45℃为宜，注药后要夹胃管1～2h，以利于药物的吸收。用中药汤剂直至病人有肛门排气排便为止。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　由于肠梗阻病情变化复杂和痛苦，病人均有恐惧、焦虑心理。应针对患者恐惧、焦虑心理给予耐心的心理疏导和解释工作，多与病人和家属交流沟通，耐心倾听他们的倾诉，及时掌握病人的心理变化，采取相应的心理疏导措施，告诉他们有关此病的病理生理知识，让他们了解病情，告诉他们只要治疗得当和及时，不会带来生命危险。说明治疗方法、由胃管注入中药的目的和意义、操作步骤及配合方法。也可通过同种病人的现身说法，消除病人的恐惧、焦虑心理，帮助他们树立信心，主动配合治疗和护理。 　　3.2 西医专科护理 　　禁食，保持有效的胃肠减压，经常检查胃管是否通畅，观察负压器吸出液的量、色和性质。补液量坚持量入为出，见尿补钾原则，补液要先快后慢，将丢失的液体总量争取在12～24h内补足，有酸中毒者应先给碳酸氢钠。遵医嘱使用有效抗生素防治或控制感染。严密监测病人的生命体征，监测血细胞、血电解质，及时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，根据病人情况遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、高能量、高维生素液体，必要时输给血浆、全血或血浆代用品，准确记录24h出入量。加强病情观察，注意病人的全身情况、意识表情，观察腹痛腹胀程度，病情是否减轻或加重，腹部有无肠型及压痛、反跳痛情况，警惕肠绞窄的发生。禁食期间给予口腔护理，做好基础护理，使病人清洁舒适，减轻病人痛