中心静脉置管的并发症 .ppt

静脉血栓形成—预防 准确测量长度 尽量选择细口径导管 避免反复穿刺 尽量不选择头静脉穿刺 进行准确适当的患肢活动 每次静点完成用肝素盐水封管 血液粘度增加时应追加冲管次数 尽量避免在置管侧肢体测量血压 静脉血栓形成—处理 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药物，并观察病人的一般情况 症状严重的应考虑拔管。应用抗凝药物进一步治疗 导管移位或脱出 导管移位：指导管位置移动0.5CM以上，但功能未丧失 导管脱出：导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用 导管移位或脱出—原因 固定不当：是主要原因 活动过度 胸腔压力改变 意外情况 导管移位或脱出—预防 妥善固定1胶带固定 2缝合固定 导管移位或脱出—处理 可疑导管移及时行X线检查，确定导管的位置 不要重新插入外移的位置，必要时重新置管，应密切观察导管的功能 导管断裂 体外断裂 体内断裂 原因 置管后护理不当：高压注射冲管，不正确的固定，换药不当。 修剪送管时损伤导管 导管留置时间和导管其它并发症（如：堵塞，渗液），是导管断裂的高危因素。 处理 体内断裂时首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开导管 体外部分断裂可进行修复，严重者或完全断裂时应拔管 切记：只做为临时的补救措施 导管断裂—预防 勿用力冲管 选择合适的注射器 正确固定（方法，位置） 避免用利器 禁止在置管部位肌注 导管相关感染 分类：1局部感染（指导管入口处红肿硬结流脓，范围在2CM内） 2隧道感染（指感染症状沿导管插入方向延伸超过2CM） 3导管相关的血流感染（有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人外周血培养及对导管培养分离出相同的病原体） 导管相关感染—原因 插管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药液残留至微生物的污染 病人自身因素 诊 断 全身感染症状是诊断基础+血培养的结果是诊断依据=导管尖端培养和外周血培养一致，导管感染诊断成立 治 疗 局部感染：局部措施，如理疗热敷换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔管 隧道感染：应拔出导管，全身应用抗生素，加强局部处理 导管相关的血流感染：拔管指征，真菌感染，败血症复发，48小时抗菌治疗后血培养仍阳性及多种微生物感染，并全身应用抗生素 导管相关感染—预防 严格无菌操作 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 采用合适的敷料覆盖 高位因素可应用抗生素封管 输液器应每天更换 彻底冲管 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 选择合适的导管材料 导管拔除困难 原因：导管置入时间过长静脉壁粘附 情绪变化导致的血管痉挛 静脉炎，静脉血栓形成，感染，导 管部位软组织肿胀等 处 理 如遇阻力应立即停 止不可强行拔管 向导管内注射温盐水 5-15分后在拔管 对血管部位进行 热敷 预先备好止血带 上臂尽量外展 输液治疗是医护人员最常用的一种有创治疗性手段。90﹪左右的住院病人需要输液治疗，PICC利用的空间会越来越大，对PICC的并发症进行有效的防治是我们重要的关注问题。 谢 谢 中心静脉置管的常见并发症及防治 常见并发症 1.置管种并发症 2.置管后并发症 置管中并发症 导管异位 穿刺失败 误入动脉 置管后并发症 导管堵塞 静脉血栓形成 导管移位或出 静脉炎 导管断裂 导管相关 感染 导管拔出困难 导管异位 导管异位 原因 1血管变异 2患者体位不当 3经头静脉穿刺 4置入过深 预防处理 穿刺时，当导管到达肩部，嘱患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部 如导管异位距离短，有时可自行复位 置入长度必须测量准确。特殊体型宁短勿长 如异位距离较长，应将导管退拔相应长度 穿刺失败 穿刺失败 原因 1静脉反复穿刺史 2完全丧失可供穿刺静脉 3病人或环境温度过低 4脱水 5恐惧，疼痛 6穿刺针头堵塞 7血管解剖结构的特异性 对 策 治疗最初就选择适合的通道器材，以保护血管 使用通道器材时给以充分评估 注意保暖 血液动力学稳定 保持最佳体位 辅助技术:B超定位，试穿法 误入动脉 误入动脉 原因:穿刺过深，判断失误 症状：颜色，血流的脉动倒退 处理：立即拔管，加压止血 静脉炎 静脉炎 判断标准：INS制定 0级：无症状