合并糖尿病骨科手术病人的护理.ppt

Company Logo Company LOGO 合并糖尿病骨科手术病人的护理 Company Logo 查 房 目 的 了解糖尿病患者血糖变化规律 熟悉糖尿病患者护理观察要点 掌握合并糖尿病各科手术患者 的相关护理 Company Logo 正常人24h血糖变化规律 正常人进餐后，约1小时血糖达7.8~8.9mmol/L，最高不超过10.0mmol/L 饭后从肠道吸收的葡萄糖逐渐增多，而致高血糖，高血糖刺激胰岛B细胞增加，胰岛素通过抑制肝糖元分解减少糖元的异生，促进葡萄糖转变为肝糖元和进入肌肉、脂肪等组织，从而阻断了血糖的来源，加速了血糖的利用，故使饭后血糖不至于过度升高。 正常人饭后2小时，血糖及血浆胰岛素都下降至饭前水平 因此，若正常人一日三餐，那么24小时内就有6个小时血糖升高，其余18小时血糖都在空腹水平 正常人空腹时并不出现低血糖，而使血糖维持在正常3.9~6.1mmol/L Company Logo 糖尿病的定义 I 型 外径 35c 外径 25cm 遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。 引起多脏器损害，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征， 高血糖为主要标志，临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 Company Logo 糖尿病分型 Ⅱ型 妊娠型 Ⅰ型 type 1 diabetes 青少年 自身免疫系统缺陷 遗传 病毒感染 type 2diabetes 30岁以后中老年 遗传 年龄 肥胖 gestational diabetes 孕妇 Company Logo 英国一项研究称，睡午觉也许会增加人们患糖尿病的风险 英国伯明翰大学的研究人员对16480名中国老人进行了研究，他们之中有68%的人每周至少要睡一次午觉。研究结果显示，每周至少睡一次午觉的人比从不午睡的人患II型糖尿病的风险要高26%。 这是因为爱睡午觉的人往往也缺乏运动。而且，白天打盹还会影响到夜间睡眠，晚上睡眠时间短也是糖尿病的诱因之一。此外，从短暂的睡眠中醒来，会使体内的荷尔蒙水平和身体机能更为活跃，这会影响可控制血糖水平的胰岛素正常工作。 Company Logo 五大治疗方式 主要治疗 免疫治疗 饮食定时定量 合理调整三大营养素的比例 饮食计算及热量计算 运动疗法 散步 Company Logo 护理方案 1.病情监测 测血糖、尿糖时间 与吃饭的关系，即饭前还是饭后 血糖或尿糖的结果 注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量 任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等 低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等 Company Logo 护理方案 二.谨防并发症 低血糖、低血糖昏迷 识别低血糖 心慌、冷汗、全身发抖 异常空腹或饥饿感、恶心 嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中 识别低血糖昏迷 有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应 难叫醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有明显的生命体征异常 有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷 Company Logo 护理方案 感染 糖尿病高渗综合症 乳酸性酸中毒 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变 黎明现象：黎明时出现高血糖3时，持续至8~9时 Company Logo 今日查房对象 袁胜苏，女，66岁，已婚，北京市 现住北京海淀区西直门北大街28号。主因右膝痛疼19年，左膝痛疼17年。于2009-02-18入院。 入院诊断：1.双膝骨性关节炎 2.糖尿病2型 Company Logo 治 疗 过 程与 相 应 检 查 患者入科完善术前检查：胸片、ECG、血 2009-02-24行2009年02月24日，在全麻下行双膝关节腔清理、滑膜骨赘切除、人工全膝关节置换术 术后予一级护理、抗炎、补液、对症治疗 患者对自身疾病知识缺乏 Company Logo 目前护理评估 患者术后第16天 二级护理、糖尿病饮食 患者睡眠、饮食可，血糖较高，双膝可见约10cm创口，尚未拆线，继续静滴抗生素治疗 Company Logo 护理诊断与措施 护理诊断 护理要点 有感染的危险：与血糖高、创伤有关 评估患者感染程度与持续时间 及时准确的遵医嘱给予抗生素 注意观察血Rt，尤其是白细胞变