儿童进食行为问题.doc

饮食行为障碍 一、神经性厌食症 神经性厌食(anorexia nerVosa)也称神经性食欲不振，是由不良的社会、心理因素等多 种原因引起的长期厌食和主动拒绝进食，其特征为显著的体重减轻，如不及时治疗，可导致 死亡。 （一）流行病学资料 本病多见于青少年，呈慢性病程，其发病率较前有增高的趋势。其中14岁和18岁是两 个发病高峰，3%为儿童期发病。青年女性中发病率为1%-2%，女性明显高于男性，男女 比例为1：( 10-20)。本病多见于上、中等社会和白种人群，目前已成为西方国家新的“社 会文明病”。我国女性由于受西方审美观的影响，发病也有上升趋势。在心理疾病中，神经 性厌食症有较高的死亡率，其与同年龄、同性别的正常人群比较，死亡率高5—6倍。美国精神学会报道其死亡率在5% - 20%。死亡原因常常是由于自杀、饥饿、心血管疾病或因饥饿所致的并发症等。 （二）病因 本病的病因及发病机制尚不完全清楚，与多种因素有关。大部分病儿由于受社会心理 因素的影响，害怕进食会发生肥胖，影响形体美，因而有意识地限制进食，继而发展成心因性纳差、厌食和拒食，造成体重减轻，营养不良。另外，家庭成员亡故、家庭不和、学习紧张、成绩不好、躯体疾病、遗传因素及儿童性虐待等也与本病有一定的关系。有学者认为这是一种精神内分泌疾病，病儿下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱，当饥饿和体重下降时，正常的激素分泌模式和饮食行为发生改变，建立起新的进食行为，而这种新的进食行为可以使已经发生改变的生理机制得以维持。Rastam等发现病儿脑部许多部位血流量减少，脑脊液腔室减小，可能与发病有一定的关系。病儿常伴有某种不成熟的特殊性格和认知缺陷，如自作聪明、敏感、非常任性自负、固执己见、爱打扮、追求时髦、盲目自信、过于倔强、担心落后于他人、社会活动过多等，这些均可成为本病的内在因素。 （三）临床表现 本病起病隐匿，开始时病儿担心肥胖影响体型完美，对体重很敏感，继而主动限制进食， 每日进食量较发病前减少2／3以上，特别不愿意吃易于增肥的食物，如面包、糖、糕点、土豆等。病儿通常不愿与家人同桌进餐或去公共食堂进餐，常故意制造呕吐或服用泻药，使食入的食物排出体外。病儿常常喜欢参加学校一些剧烈的活动，如长跑、骑单车等。由于长期进食少，呕吐、腹泻及消耗较多，病儿日见消瘦，体重减轻达1/3以上，出现蛋白质缺乏性营养不良，容易疲劳和感染，水和电解质紊乱，水肿，脱发，便秘，已有月经的女孩可继发性闭经，乳房不发育。这类病儿平时爱打扮，爱清洁，追求时髦，一般学习成绩中等。虽然有营养不良病儿仍然活跃好动，否认有病；少数病儿精神抑郁，反应淡漠讳医忌药，或有冲动、强迫症等现象。检查时可见基础代谢降低，血糖下降，可有低血压、低体温、性功能减退和皮肤粗糙等表现。血清黄体酮、雌激素及内皮素水平下降，尿中肾上腺皮质激素代谢产物和雌激素降低，血中胆固醇水平升高，皮质酮和甲状腺素水平正常。 有神经性厌食症儿童或青少年从表面上看，其家庭功能良好，但仔细询问，发现父母的乏婚姻关系有问题。父亲常过多地投入自己的工作，而由母亲照顾孩子，夫妻间的交流太少。当神经性厌食出现症状后，开始时，父亲较关注女儿的情况，而母亲却表现出生气和退缩。当症状进一步发展时，父亲因干预失败也变得生气和沮丧起来，对弦子采取惩罚的态度，使孩子与家庭和朋友疏远起来。 近年来，神经性厌食症也引起了社会的关注，令人惊讶的是当孩子发生神经性扶食症后，父母常常拖延很长时间后才寻求帮助。由于病儿穿着宽松的衣服，又有较强烈的体格锻炼，这些使父母误以为孩子是健康的。此症在早期仅有脂肪的减少，为此还受到年轻人的羡慕。约l/3病例往体重明显减轻之前有闭经。 其临床症状有：①体重减轻；②闭经；③多动（心理和运动两个方面）；④偏离行为（激惹、孤独、睡眠紊乱）；⑤听觉过敏或视觉过敏；⑥可有情绪抑郁，效率低下、自尊心低下。 临床体征有：①恶病质、消瘦、衰弱或脱水，可能有休克的体征；②隐匿的感染过程（肺炎或败血症，迟发的免疫问题）；③皮肤改变（干燥、掌面或足底发黄、皮肤脱屑）；④头发或阴毛脱落，身体表面汗毛的色素增加；⑤低体温（肛温在36.2℃以下）；⑥呼吸过慢；⑦心动过缓（基础代谢率降低），脉搏60次／分，甚至可达25次/分；⑧血压低于70/50 mmHg;⑧心脏杂音（不常有）；⑩下肢水肿；⑩雌激素减少体征：皮肤干，骨质疏松，子宫一宫颈变小，阴道黏膜十燥；⑩雄激素减少体征：无粉刺，皮肤干。 （四）诊断 1.诊断标准参考ICD - 10（国际疾病分类第10版）标准诊断如下： (1)主动拒食或限制自己的饮食量。 (2)体重明显减轻，体型消瘦：体重比标准体重低25%，或除计算比原有减轻的体重外，还需要加上每岁年龄应