小儿原发性肾病综合征的护理查房 .ppt

病情进展 2015年11月21日10时22分 查体：T36.5℃P82次/分 R22次/分BP140/102mmHg 患儿偶有咳嗽，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约890ml。查房示：继续给予原治疗控制感染，继续原剂量激素剂治疗，并予卡托普利控制血压，观察尿量及血压变化。 PPD试验阳性（++） 病情进展 2015年11月23日10时26分 查体：T36.3℃P85次/分 R23次/分BP126/76mmHg 患儿偶有咳嗽，库欣面容，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约1260ml。骨密度正常。继续原方案治疗。监测尿常规、尿量及血压变化。 咽拭子培养示：草绿色链球菌、奈瑟菌、副流感嗜血杆菌生长。 24小时动态血压监测示：24小时平均血压值136/87mmHg,白昼平均血压值146/93mmHg,夜间平均血压值115/74mmHg,最高收缩压232mmHg，最低收缩压92mmHg，最高舒张压160mmHg，最低舒张压 42mmHg。 病情进展 2015年11月25日10时00分 查体：T36.5℃P86次/分 R22次/分BP115/65mmHg 患儿咳嗽基本消失，呼吸平稳，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约1080ml。查房示：患儿呼吸道感染症状缓解，患儿有龋齿，建议口腔清洁，并于口腔医院就诊。患儿结核γ-干扰素阴性，不支持结核感染。继续原剂量激素治疗，卡托普利控制血压，监测尿量及血压变化。 复查尿常规示：潜血-，蛋白2+。 病情进展 2015年11月28日09时56分 查体：T36.5℃ P86次/分 R22次/分 BP106/68mmHg 患儿偶有咳嗽，神志清楚，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑无浮肿听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。大便正常，全天尿量约980ml。查房：患儿夜间发热，最高体温38.5℃，考虑再次受凉后致呼吸道感染反复，复查血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比较前升高，复查尿常规尿蛋白3+,今日加用头孢他啶加强抗感染治疗，继续动态观察尿量及血压。 复查尿常规提示：潜血 1+；蛋白3+。 复查血常规提示：白细胞10.17×109/L，中性粒细胞百分比79.0%，淋巴细胞百分比13.7%，红细胞5.24×1012/L，血红蛋白147g/l,血小板315×109/L。 病情进展 2015年11月30日20时54分 查患儿血生化提示：钙1.67mmol/l,报危急值，临床患儿有下肢酸困，无抽搐，已给予口服补钙治疗，动态监测血钙。 病情进展 2015年11月30日09时59分 查体：T36.5℃ P92次/分 R24次/分BP106/68mmHg 患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，偶有呕吐，无腹泻，双下肢酸痛，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在痰鸣音。大便正常，全天尿量约1080ml。查房示：患儿因再次受凉后出现发热咳嗽、呕吐、精神不振，肺部听诊可闻及少量痰鸣音，考虑病情发展致支气管炎。停口服强地松治疗，暂改为静脉用氢化可的松琥珀酸钠治疗，患儿双下肢酸痛，乏力，今日行双下肢静脉B超排外下肢深静脉血栓形成。继续给予美洛西林舒巴坦、头孢他啶抗感染治疗，加强雾化吸入，继续观察血压及尿量变化。 复查尿常规示：潜血2+，蛋白4+。 病情进展 2015年12月01日10时38分 查体：T36.8℃ P93次/分 R23次/分BP115/60mmHg 患儿体温恢复正常，仍有咳嗽，有痰不易咳出，双下肢酸痛减轻，乏力，精神食欲尚欠佳，库欣面容，颜面轻度水肿，皮肤完整，口唇红润，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，眼睑轻度浮肿。听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。腹部膨隆，大便正常，全天尿量约800ml。查房示：患儿现仍有双下肢酸困，查双下肢静脉B超正常，考虑与患儿血生化低钙有关，继续补钙治疗，并动态复查电解质，患儿现颜面及眼睑轻度水肿，腹部B超提示少量腹水，血生化提示稀释性低钠血症，患儿病情反复考虑与呼吸道感染加重有关，需密切监测患儿出入量，量出为入，并继续给予原抗感染、雾化吸入等治疗，密切观察患儿病情。 病情进展 2015年12月01日10时38分 咽拭子培养：草绿色链球菌、奈瑟菌、粘滑口腔球菌 复查生化提示：肝酶正常，总蛋白39.9g/l，白蛋白18.1g/l，球蛋白21.