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第五节 其他大肠疾病 图4.5.1 结肠憩室（colonic diverticula）。典型的结肠憩室是假憩室，憩室的粘膜和粘膜下层从固有肌层中间向肠外疝出，憩室本身的肌层缺如，仅外被浆膜。在西方国家，憩室多位于乙状结肠，患病率约为10％；而国人中则多见于左半结肠，发病率较低。结肠憩室无症状时被称为憩室病，憩室也可能发生炎症（憩室炎）和出血。A. 升结肠憩室；B. 盲肠多发憩室。 A. B. 图4.5.2 结肠鞭虫病（colonic trichuriasis）。鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和阑尾，为体长3 ~ 5 cm的白色线虫，虫体形似马鞭，前3/5细长，后2/5较粗，呈蛇形蠕动，头端可钻入肠壁内。鞭虫病多见于儿童，亦可见于卫生条件较差的成人，有时可引起贫血等症。本例见于5岁儿童。 图4.5.3 缺血性结肠炎：缺血性结肠炎是胃肠道中最常见的缺血性病变，多见于老年人，好发于左半结肠，特别是脾曲和直肠乙状结肠交界，直肠一般不会受累。发病72小时以内的急性期中，受累肠段常水肿、出血、质脆；发病72小时至7天的亚急性期中，可形成纵行或匍行浅溃疡；发病后2周至3个月的慢性期内，结肠镜检查可完全正常，或呈轻度慢性炎症改变，少数病例肠腔狭窄。因此，重复检查结肠镜发现病变的序贯变化时，诊断的把握度更大。不过，当怀疑缺血性结肠炎而进行结肠镜检查时，应格外谨慎，减少注气，以避免穿孔。A. 乙状结肠散在片状充血、水肿（男性，65岁，便血1天）；B. 左半结肠散在片状充血、水肿（女性，50岁，便血、腹痛1天）。 A. B. 图4.5.4 放射性肠炎（radiation colitis）。本症一般发生于直肠癌、宫颈癌等疾病放射治疗后3个月至1年，慢性改变亦可发生在放疗10年之后。最多见的是由于盆腔放疗导致的放射性直肠炎。内镜表现依据病变的轻重而不同。Sherman按病变的严重程度将粘膜炎症分为4级：1级，粘膜充血，血管扩张，粘膜质脆、自发或接触出血，可伴糜烂；2级，在上述病变基础上形成溃疡，溃疡一般为圆形或不规则形，底覆灰白苔，边缘平坦；3级，除有1、2级改变外，同时伴肠腔狭窄；4级，除有1、2级病变外，有瘘管形成或发生穿孔。A. 直肠癌放疗后1年半发生于直肠、乙状结肠的1级病变；B. 宫颈癌放疗9个月后发生于直肠的2级病变。 A. B. 图4.5.5 结肠血管发育不良（colonic angiodysplasia）。血管发育不良是急、慢性消化道出血、特别是下消化道出血的重要原因之一。结肠血管发育不良好发于右半结肠、特别是盲肠，常为多发，可伴有上消化道血管发育不良。病变属于动静脉畸形，位于粘膜层和粘膜下层，由扩张、迂曲的薄壁血管构成，早期只累及小静脉，后期可累及毛细血管及小动脉。典型的血管发育不良呈边界清楚、直径2 ~ 8 mm的鲜红色斑，表面可见血管丛的网状纹理，有时可见到与之相连的小动脉或小静脉。红斑周围常可见色淡的晕圈，可能是由于病变窃血所致。检查时需注意有无活动性出血或血凝块。对于不出血的病变，一般无需活检，以防出血；如需活检，应使用热活检钳，但由于该病变的特征性病理表现位于粘膜下，表浅的活检常不能提供诊断的证据。遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditary hemorrhagic telangiectasia）的胃肠道病变与此类似，但典型者具有皮肤和胃肠道毛细血管扩张、反复鼻衄及家族史的三联征。A. 位于升结肠的血管发育不良；B. 位于脾曲的血管发育不良。 A. B. 图4.5.6 结肠血管瘤（colonic hemangioma）。内镜下，结肠血管瘤一般发蓝，典型者位于粘膜下，可被压扁，边界不清。（参见“食管血管瘤”）。A. 海绵状血管瘤（内镜下见乙状结肠多发息肉，病理：炎性息肉，固有层内见大量血管扩张淤血呈血管瘤样改变）；B. 混合型血管瘤（内镜下见降结肠有蒂息肉，病理：混合性血管瘤）。 A. B. 图4.5.7 结肠血管瘤病（colonic hemangiomatosis）。多发性结肠血管瘤罕见，多为累及多系统的综合征的胃肠道表现。如伴有应典型的皮损，应考虑蓝色橡皮大疱痣综合征（blue rubber bleb nevus syndrome）的诊断；如伴有骨和软组织肥厚等症，应考虑Klippel-Trenaunay综合征的诊断；如伴有其他脏器的多发性血管瘤，应考虑播散性血管瘤病（disseminated hemangiomatosis）的诊断；如伴有口腔或生殖器的静脉扩张，应考虑肠静脉扩张症（intestinal phlebectasias）的诊断。本例仅发现结肠多发性血管瘤，故诊断为结肠血管瘤病。由于对血管瘤不宜进行活检，本例血管瘤的病理未知。A. 横结肠血管瘤；B. 直肠多发血管瘤。 A. B. 图4.5.8 门