冠状动脉钙化的临床评价_曾定尹.ppt

冠状动脉钙化的临床评价 中国医科大学附属一院 曾定尹 冠状动脉钙化-熟悉的陌生人 血管钙化被认为是一个被动退化的病理过程，归属到“血管退行性病变”的范畴 实际上，血管钙化可能是一个“主动”的病理过程 冠状动脉钙化 血管钙化机制 动脉粥样硬化的多种族研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis，MESA） Long-Term Prognosis Associated with Coronary Calcification: Clinical Characteristics? 25,253 CAD 患者12年随访研究表明CAC积分与生存率正相关 血管钙化检测 胸部X光片、经胸血管超声 优点：方便、普及、廉价、特异性高 不足：只能检测中-大的钙化斑块。敏感性差，与高速电子束CT（EBCT）比较，胸片检测血管钙化敏感性低约48% 尚无系统评估或流行病研究 IVUS检测冠状动脉钙化的敏感性和特异性分别为90%和100% EBCT EBCT采用Agatston积分系统，可以量化血管钙化程度 CAC scores与粥样硬化斑块压力负荷相关性良好 鹿特丹冠状动脉钙化研究结果表明， CAC scores与脑卒中发病率正相关 ACC/AHA (2000)专家:CAC scores有助于CAD诊断 EBCT 螺旋CT（SCT）与多排螺旋CT（MSCT） 采用EBCT定量方法，SCT与EBCT的冠状动脉钙化积分有很好的相关性 在一项对照研究中，采用SCT测定CAC，有CAC的患者心血管事件发生率为无CAC者3.7倍（14.5% VS 3.9%），平均随访时间为3.8年 J Hypertens. 2004;22:605– 610. MSCT扫描速度进一步加快，能最大限度的消除心脏的运动伪影。朱海峰等认为，诊断CAD方面, 采用MSCT测量的CAC scores具有较高的灵敏度，双层螺旋CT血管造影（DHCTA）具有较高的特异性，将二者优势结合运用可进一步提高诊断的准确性 CAC临床评价 CAC积分预测低危患者心血管事件 大多数心血管事件发生在Framingham 风险评分十年心血管事件发生风险在10%-20%的中危患者 亚临床动脉粥样硬化 缺少传统的动脉粥样危险因素 研究表明冠脉钙化积分可以独立于常规的危险因素如hs-CRP、颈动脉内膜中层厚度（IMT）之外，单独预测心血管事件 CAC对无症状CAD预测价值 ACC/AHA （2000）针对EBCT诊断CAD及预后指南：CAC不能评价有症状CAD的进展及预后。其特异性低，但敏感性良好 CAC评价对具有低度危险、中度危险因素的无症状CAD有诊断意义。特别是对老年无症状CAD的临床意义可能更大 对无症状冠心病患者预后的预测价值 2005年ACC/AHA Practice Guidelines关于CAC在临床应用指出： 较低的CAC积分和较低的不良事件风险相关； 较高的CAC积分则预示较低的无事件生存率； 推荐在临床上选择具有中等度CAD风险患者，应用CAC扫描来检测动脉粥样硬化负荷，以提高对临床风险预测，可以此为依据改变降脂治疗的目标值 CAC与全因死亡 CAC 性别 年龄 生存率 CAC预测全因死亡率 美国一项平均随访5.8年的研究显示，老年因素对患者（≥70岁）的预期寿命有限，但冠脉钙化评分仍可有效预测其生存率。应用该指标可对近40%老年患者重新进行危险分层 ESC2009：冠状动脉钙化积分预测死亡 14789名无症状成年冠心病患者 冠脉老化指标：CAC 积分（EBCT或MSCT测量） 比例风险生存分析提示： 年龄和冠脉老化均是死亡的强预测因子 与年龄比较，冠脉老化具额外预测信息 ROC曲线生存分析提示： 预测死亡，冠脉老化优于患者年龄 CAC scores与年龄比值越大，患者生存率越低 “CAC-时间”关系 理论上，CAC呈增龄性变化 阐明“CAC—时间”关系对CAC临床评价有深远意义 CAC随时间的进程可能成曲线关系 Yoon等对217份EBCT检测CAC scores材料回顾分析，试图建立“CAC scores—时间”关系图 对冠心病患者斑块稳定性的预测 IUVS对钙化斑块稳定性的意义仍未可知  与CAC scores比较，IVUS由于可以观察钙化面积，对斑块稳定性的预测价值更高 IVUS：有创性 尚无IV