利必通拉莫三嗪 保护认知.ppt

AEDs对癫痫患者认知功能的影响 保护认知 认知的概念及影响因素 认知的评估工具 抗癫痫药对认知的影响研究 传统抗癫痫药对认知功能的影响 新抗癫痫药对认知功能的影响 利必通保护癫痫患者认知功能的研究回顾和机制 认知的概念 认知功能可被定义为 是指人脑准确获取信息，对其进行加工并做出适当反应和行为的能力。它涉及到解决问题、交流、记忆信息和集中注意力等方面. 认知 与额叶相关的认知功能 与颞叶相关的认知功能 与枕叶相关的认知功能 与额叶相关的认知功能 注意力 ( Attention) 工作记忆（Work memory） 情景记忆（Episodic memory） 执行功能和计划性 持续行为（Perseveration） 语言（Language） 视觉跟踪 （Eye movement) 1、注意力 ( Attention) 注意力异常，普遍处于低觉醒状态，对周围世界的觉察低于正常人，易被无关刺激所吸引。 Stroop字色干扰测验( the Stroop test)是检查注意力的经典测验 2、工作记忆（Work memory） 工作记忆是一种特殊形式的短时记忆，指为了完成复杂的认知任务而短暂地储存（几秒）和运转储存内容的执行过程。 数字广度测验（Digit span)： 系韦氏记忆测验的一部分，它由顺背数和倒背数两部分组成，每部分测验所念出的数字的速度为每秒钟一位数字，数字之间有清楚的间隔，分别计分，分数为成功背出的最高位数 3、情景记忆（Episodic memory） 近期有关情景记忆的脑功能成像研究结果说明情景记忆的编码加工依赖于特定的脑区，尤其是额叶皮质和内侧颞叶（MTL）皮层，两者之间的互动在记忆的编码和提取时起关键作用。前脑基底部在情景记忆中特别在有时间前后关系的信息回忆上起特殊的作用。 4、执行功能和计划性 执行过程包括： 对相关信息集中注意力和抑制对无关信息的注意。 要求在复杂任务中注意的转换， 对多步骤完成的任务作出计划， 在连续任务中更新和检查工作记忆，以便对下一步骤作出决定， 对工作记忆中时间和空间的编码。 在这5个执行过程中，前2个是最基本也是关系最密切的。 汉罗塔测验（Tower of Hanoi)用于测验执行功能和计划性 5、持续行为（Perseveration） 额叶前部病变时行为不灵活特别明显，其典型表现是持续行为。 威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test,WCST) 需记录持续性错误和错误总数 6、语言（Language）  近年来PET研究一致认为语言流畅性与左前额叶的激活有关。 测量语言功能的工具 Stroop字色干扰测验( Stroop Test) 词语流畅测验测试( Verbal Fluency) 要求被试者在1分钟内尽可能快，尽可能多地说出他所知道的动物或其他物种等的名称。记录1，总数即被说出的总的动物名称数。重复数，同一次测验中重复名称的次数 视觉跟踪 （Eye movement) 指眼-手协调性和视线移动速度等 可用连线测验( Trail Making Test,TMT) 要求被试者将一张16开大小的纸上散在的25个阿拉伯数字按顺序连接，记录所需时间 癫痫患者的认知功能 国内资料： 成人癫痫患者智商低于临界值者占29.6%，其中智力受损者占19.7%；儿童患者智商低于临界者占33.7%，其中智力受损者占25.3%，即约有30％的癫痫患者有认知功能缺陷，20～25％的患者有明显缺陷 国外资料： 发生率为30％～40％（Renier Wo,1990;Kalviainen Ret al.,1992） 癫痫患者认知功能障碍的神经病理生理基础 机理尚不完全清楚 约2/3的颞叶癫痫病人有海马细胞缺失和硬化 癫痫发作可以加重由于点燃效应、轴索变性、突触重组所致的结构异常 通过持续发放的电活动或通过干扰脑内儿茶酚氨、突触前后谷氨酸能或r氨基丁酸能等神经递质而影响认知功能 认知功能受损的表现 AEDs引起的认知功能损害的特点有： 记忆障碍、注意障碍、知觉一运动过程速度障碍等 具体表现如： 言语问题（语言不流畅，找词困难) , 记忆力下降，集中注意力困难，思维速度减慢，眼手协调能力下降等， 认知功能损害的结果： 儿童学习能力下降、成人驾驶能力下降、老年人生活自理能力下降等。 成人与儿童患者略有差异 成人主要表现为词语理解及表达能力、抽象思维、逻辑推理、计算能力、组织分析能力的减退 儿童则为知识广度与长时记忆，推理与想象能力，联想与概括的综合能力、后天教育与学习的能力，社会性判断能力的下降 癫痫患者的认知功能障碍的临床诊断和量表 目前对此没有一个明确的诊断和量化标准 临床和研究中比较常用