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重型颅脑外伤 格拉斯哥昏迷评分：3-8分。 脑电双频指数(BIS)数值:＜60（昏睡＜ 80） 主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、 脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以 上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷， 有明显的神经系统阳性体征，有明显生 命体征改变，甚至脑疝。 急救处理 1.须住院或有条件时入住重症监护病房； 2.观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化； 3.选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑电双频指数 监测； 重型颅脑外伤 4.保持呼吸道通畅，必要时机械辅助通气。头部及其他 部位伤口止血，建立输液通道，防治休克。 5.积极处理高热、躁动、癫痫等，预防应激性溃疡，有颅 内压增高表现者，给予脱水（甘露醇、速尿、白蛋白）等治疗 ，维持良好的周围循环和脑灌注压。 6.手术指征 颅内有占位病变，如硬膜外、下或颅内血肿，伴以 下指证单侧瞳孔扩大者，务必及时手术：⑴有局部脑受 压症状；⑵中线移位＞5mm；⑶ICP＞25mmHg；⑷有脑疝 征象者。对已有脑疝者，先给予20%甘露醇250ml及速尿 40mg 静脉推注，立即手术。 Company Logo 胺碘酮 首选的抗心律失常药，可明显提高入院抢救成功率 适应症： 1.对电除颤无效的顽固性室颤、室速 2.成功转复后发生的复发性室颤 用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,I.V, 无效或复发，10～15分钟可重复输注150mg, 再维持，日总剂量可达2g Company Logo 利多卡因 适用于室颤或室速引起的心搏骤停。 用法： 首剂1.0～1.5mg/kg，静注 如有需要3～5min重复，总剂量3mg/kg仍无效，换药 Company Logo 碳酸氢钠 适应证： 在有效通气和胸外按压10min后pH值仍低于7.2 心脏骤停或复苏时间过长 早已存在代谢性酸中毒 伴有严重高钾血症 剂量： 初始剂量：1mmol/kg，复苏中每15分钟可重复给1/2，最好根据血气结果调整 补碱过程应注意要适度，不宜过量 高级心肺复苏 体液治疗：心脏呼吸停止后，因无氧代谢增加、毛细血管通透性增加，易出现低血容量 处理方法： 根据CVP的监测结果补液 胶体液与晶体液联合给予最佳 心脏起搏：严重心动过缓、房室传导阻滞 血糖：有高血糖者，使用胰岛素严格控制，加强监测，以防出现低血糖 Company Logo 注意事项 急救人员应充分考虑CPR过程建立高级人工通道的收益和风险。置入高级气道的过程势必会影响胸外按压，因此急救人员应权衡两者哪个更为重要。为避免长时间中断胸外按压，尝试气管插管的次数应尽可能少，插管时间应控制在10s以内。如果一次插管失败，应先予以通气和按压再进行下一次尝试 复苏后治疗(PRT) 维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定 防治肾衰竭 脑复苏 1.脱水:脑水肿在心脏呼吸停止后3-4天达高峰,脱水 治疗应持续5-7天。药物：甘露醇、利尿药、白蛋白 2.亚低温治疗 3.醒脑及神经营养药：纳洛酮、神经节苷脂 4.高压氧治疗 休克急救 休克按病因和病理生理分为5类： 1.低血容量性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.过敏性休克 5.神经源性休克 新的休克分类： 1.低血容量性休克:创伤、烧伤、出血、失液 2.分布性休克：感染性、神经源性、过敏性 3.心源性休克：心肌梗死、严重心衰及心律失常 4.梗阻性休克：腔静脉梗阻、心包填塞、肺动脉 栓塞、张力性气胸 休克血流动力学改变 动脉压：收缩压下降到80mmHg以下者（原有高血压患 者较基础值低30mmHg），并有组织灌注量减少的表现 即可诊断。 中心静脉压（CVP）：为主要反映右心室舒张期充盈压 的指标，可反映血容量和右心功能。有助于鉴别心功 能不全或血容量不足引起的休克。正常值6 ～12cmH2O。 肺毛细血管嵌入压（PCWP）:反映左心房平均压，与左 心室舒张末期压密切相关。有助于了解左心功能，能估 计血容量和监护输液速度，防止肺水肿的发生。 早期急救目标 争取尽早达到早期目标指导治疗：在6h内，使中心静脉压保持在8～12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5 ml/（kg·h）。 一般紧急处理 体位：患者应取平卧位。 心源性休克伴气急不能平卧时，可采取半卧位。 创伤性休克患者，穿抗休克裤，能迅速止血并压迫四肢或腹 部静脉血液回流，常用于创伤性休克患者的运输途中。 维持呼吸道通畅： 吸氧：鼻导管或面罩吸氧，必要时无创呼吸机辅助呼吸 尽早建立静脉通路：一