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医疗损害责任 律 师 吴宗林 二0一0年十二月 一、侵权责任法的立法背景 我国现行医疗损害责任制度基本状况 —— 二元化 诊疗活动的特点 —— 未知性 风险性 探索性…… 二、医疗损害责任内容 《侵权责任法》——第七章 医疗损害责任 二、医疗损害责任内容 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 〔医疗损害责任归责原则的规定〕 二、医疗损害责任内容 医疗损害责任的过错责任原则 举证责任在医疗机构，医疗机构不能举证证明自己没过错，则法律上推定医疗机构有过错。 注意：一旦被起诉，就应当在举证期限内申请司法鉴定，以证明有无过错及因果关系。 二、医疗损害责任内容 例：某一军队医院，被起诉至某地方法院，该医院不理不睬，既不来人也不申请司法鉴定。结果判决承担全部责任。 二、医疗损害责任内容 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 〔患者知情同意权的规定〕 二、医疗损害责任内容 知情权是指民事主体对于切身相关的事 由，有查询、了解、知晓详细情况的权利，是当事人民事权利中的一项重要的从权利。 知情权对于相对人而言就是告知义务，第五十五条要求医务人员应当尽到以下的义务： 二、医疗损害责任内容 1.对所有就诊的患者都应当说明病情和医疗措施。 这事一项新的要求，以往的法律法规中没有此内容。这里所说的“应当”，从法律上来说就是“必须”，没有选择的余地。 在临床上，我们往往都能及时地把病情和医疗措施告知患者。但从法律上来说就须有证据证明我们已经告知，否则等于没说。 二、医疗损害责任内容 例：某院一患者肱骨肿瘤一时难以确定性质，医生在病程记录中记载：“已将病情告知患者，术中如果快速病理报告是恶性的则行截肢术，如果是良性的就行肿瘤刮除术，病人及家属表示同意”。但该记录并未经患者或其直系亲属签字认可，在司法鉴定时家属否认此告知内容，结果因无证据证明被认为对医疗方案的告知不明确。 二、医疗损害责任内容 2.对需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的要说明医疗风险、替代方案等，并取得其书面同意。 对象：需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的患者或其近亲属。 内容：说明医疗风险、替代方案。 时间：上述诊疗措施实施前，应及时。 形式：书面同意。 二、医疗损害责任内容 注意点： （1）告知对象必须是患者本人或者其近亲属，不能认为随便是谁都行。 例：某院一产妇产后大出血，拟行子宫切除术，从床边上喊一老奶奶在知情同意书上签了字，事后才知道她是请的护工。法院认为医院未履行告知义务。 二、医疗损害责任内容 （2）告知的内容应当详实，使用格式化的知情同意书有时候内容与病情不符，有时候需要添加一些内容，添加的手写内容一定要签字者捺手罗，否则扯皮。 例：某院为一患者行精索静脉曲张手术，术后引起性功能障碍，而格式化的知情同意书上没此内容，医生加了一条。诉至法院后患者对此告知内容不认账，后经鉴定，结论是半年后添加的，医院败诉。 二、医疗损害责任内容 （3）告知应当及时。 例：某医院一车祸病人，下肢严重挤压综合征，住院治疗效果不显著，出现严重感染。住院第九天告知患者之父“建议截肢或转院”。患者转去南京军总医院，当晚因感染性休克死亡。法院认为告知时机不当，不及时。 二、医疗损害责任内容 （4）告知的表述方式应当准确恰当。 ①某院脑外科手术，告知术后出血，结果术中大出血死亡。认为对该后果事先未告知。 ②前置胎盘——病程记录记载“产妇病情已告知家属，其丈夫表示拒绝不做剖宫产手术”——内容含糊。 二、医疗损害责任内容 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 〔紧急情况下知情同意权的特殊规定〕 二、医疗损害责任内容 北京朝阳医院肖志军案 广州“产妇拒绝签字，医生强行剖宫产”事件 10日，卫生部新闻发