医院感染与病人安全.ppt

★ 美国CDC对10年内114例医院感染暴发调查发现，6例是全国范围的，并且与医疗器械与药品污染或消毒不彻底有关 ★ 最近，美国卫生研究与质量署调查显示，79项涉及病人安全的防护措施中有22项（占28%）与感染管理密切相关；其中，两项最具代表性的是外科手术病人的术前预防性用药和中央静脉插管置换时最大程度的无菌操作 ★ 四种类型的感染占全部医院感染病例的80%，它们是插管相关性尿路感染、外科切口感染、静脉插管相关性血液系统感染以及呼吸机相关性肺炎(VAP)它们造成的病人的额外死亡率为4%-33% 插管相关性尿路感染最多，占全部医院感染的35%，但致死率最低、经济损失也最低 血液系统感染与肺炎所占比例不高，各占约15%，但致死率最高、造成的经济损失也最大 ★ MRSA感染，发生率增长最快，治疗费用为最高。四分之一的医院感染发生在ICU病区，而70%是由耐药菌株引起的 ★ 医院感染造成病人住院时间的显著延长。据WHO2002公布的资料显示，外科切口感染的病人住院日平均延长8.2天, 泌尿系统感染平均延长1-4天。国内李华茵报道, VAP造成的住院时间延长可达31天, 每例增加医疗费约18,000元 （二）医院感染预防与控制 医院感染的原因 造成医院感染的原因十分复杂，是医疗服务过程中多种复杂因素共同作用的结果。不同性别、年龄，是否使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗，切口污染程度，基础疾病数等都与医院感染有关 气管切开（RR=7.55）、使用呼吸机（RR=3.24）、泌尿道插管（RR=2.55）、动静脉插管（RR=2.37）等相对危险度较高 医院感染的发生 与医疗护理过程中人的行为有密切联系 ★ 最为明显的例子是医务人员手卫生执行情况。尽管公认，医务人员的手是造成医院感染，威胁病人安全的最重要因素之一，但改善医务人员手卫生状况已成为行为学中十分棘手的问题 ★另外，滥用抗生素已成为许多医务人员的行为习惯，其形成的耐药菌株对病人安全构成严重威胁 ★ WHO在行动计划中 列出了几个造成医院感染、 危及病人安全的重要因素： 1 ）不安全注射； 2）不安全医疗过程造成HIV传播； 3）经输血传播的感染性疾病。 医院感染的预防与控制 ★ 卫生部与WHO技术合作项目“加强病人安全管理和教育项目” 2006年4月在北京等6省市30家三级甲等医院系统地调查、评价现有的病人安全监测系统，并对国外医疗风险监测与管理机制进行研究，探讨建立我国医疗风险监测的模式 ★ 医院感染的预防与控制 是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。 2006年世界患者安全联盟的报告指出： 全球每年有数以亿计的患者，由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡 医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因 也是医疗高新技术开展的主要障碍之一 因此，“世界患者安全联盟”将预防和控制医院感染作为“全球患者安全倡议活动”的首项主题活动 （三）用药安全 我国滥用抗菌药物的主要表现 ★ 用药指征不对 　一些医生不能严格应用抗生素的指征，在用药依据不充分的情况下，过多应用了抗菌药物。 表现在对感冒、咳嗽及发热患者使用抗菌药物； 无菌手术后大量预防应用抗菌药物； 患者自行服用抗菌药物 WHO要求50%使用抗菌药物的患者在用药前行细菌培养加药敏，而我国多达70%的患者是经验用药 ★ 用药方法不当 　 不合理的多种抗菌药物联合用药，频繁更换药物，使用抗菌药物的剂量过大或偏小，疗程过长或过短，妊娠妇女或儿童使用喹诺酮类药物，老年人大剂量静脉滴注青霉素，将阿米卡星的日剂量分2次肌肉注射或静脉滴注，局部用药过多等 ★ 用药途径不妥 　不了解药代动力学 　不明白药物在体内的吸收途径和分布情况 　普遍认为静脉输液用药比口服药物好 ★ 用药原则错误 　选择疗效最佳、不良反应最小、价格最低的药物是基本用药原则，一方面是患者认为新药、贵药效果好；一方面部分医生在经济利益驱动下，或逃避责任，选药起点高，给患者选用新药、贵药或进口药 抗菌药物滥用的严重后果 ★ 不良反应急剧增加　 　因用药是量过大或疗程过长，对人体的重要器官如肝、肾、心脏、胃肠及神经均可造成严重损害，也可致命。如卡那霉素、庆大霉素可起耳聋、肾毒性，四环素可抑制骨生长及产生“四环素牙”，红霉素、利福平等可引起消化道