卒中单元管理.doc

卒中单元管理：缺血性卒中亚型分类对卒中单元理的价值 Gustavo Saposnik,, Khalid A. Hassan Daniel Selchen1, Jiming Fang2, Moira K. Kapral2,3,,, Eric E. Smith 本研究由加拿大卒中研究工作注册网（加拿大国家卒中数据库？）完成，由加拿大卒中预后研究工作组负责实施(SORCan - www.sorcan.ca) 研究背景：接受卒中单元住院治疗改善了缺血性卒中患者的预后。然而，对不同亚型的缺血性卒中病人，在卒中单元接受住院治疗后是否能够得到相同程度的受益这一问题，目前尚无定论。研究目的：研究不同亚型的缺血性卒中患者是否能从卒中单元住院治疗中同等程度地获益。研究方法：对2003.6-2007.9期间，曾在加拿大卒中工作网（加拿大国家卒中数据库？）注册的卒中中心接受住院治疗的所有急性缺血性卒中患者进行回顾性分析。依据TOAST分型对缺血性卒中患者进行分型,主要分为以下四类：小血管病变(腔隙性),大血管粥样硬化病变,心源性栓塞,其他病变(包括不属于以上分类的其他病因明确或病因不明的病变). 主要的预后指标：首要的预后指标：卒中发病30内患者死亡率；次要的预后指标包括：发病7日内患者死亡率及出院时生活不能自理。研究结果：共有6223名在安大略省地区卒中中心接受住院治疗的缺血性卒中患者符合入选标准，平均年龄为72岁，男性占52.4%。其30天内患者的死亡率为 12.2%在卒中单元内接受治疗的所有缺血性卒中的患者30天的风险调整死亡率均降低(腔隙性脑梗塞3.0%vs.5.3%;大血管粥样硬化病变7.5% vs. 14.5%;心源性栓塞15.3% vs. 23.3%;其他病变类型8.9% vs.15.9%).对年龄, 性别,并发症和病情严重程度四个变量进行控制后通过多元分析发现，在卒中单元内接受住院治疗与所有缺血性卒中患者死亡率的下降紧密相关，各个亚型的OR值（95%置信区间）分别为：腔隙性脑梗塞0.48 (0.27–0.88)；大血管粥样硬化病变0.39 (0.27–0.56)；;心源性栓塞0.46 (0.36–0.59)；其他病变类型0.45 (0.29– 0.70)。研究结论：本研究证明所有类型的缺血性脑卒中患者均可通过卒中单元内的住院治疗受益，根据亚型分类决定患者是否需要在卒中单元中接受住院治疗是不正确的。 关键词：流行病学调查；梗塞；致残率；预后；预后研究；卒中；卒中单元 前言： 循证医学研究结果发现：接受卒中单元住院治疗能够改善缺血性卒中的预后。然而，一些学者认为不同类型的卒中患者在接受卒中单元住院治疗中并不是同等程度地获益；这可能是由不同类型的卒中在危险因素，并发症以及预后三方面存在诸多差异所决定的,。例如：一项随机对照研究的结果显示：对于腔隙性脑梗塞的患者是否接受卒中单元住院治疗与致死率和致残率的降低之间并无明显关联。 先前的研究中, 我们对缺血性脑卒中的治疗措施进行评估后发现：在卒中单元中接受系统治疗与缺血性卒中的预后相关，但这些研究中并未对年龄因素5 和卒中类型进行进一步的亚组分析6。因而，关于所有缺血性脑卒中的患者是否均需要被转运到地区卒中中心进入系统的卒中单元接受治疗这个问题目前尚有争论7。这主要是由于医疗条件的限制，因为卒中单元所消耗的人力物力较普通病房更大，且床位数目有限，因而很难保证所有的卒中患者均能够接受卒中单元的治疗。 本研究文最重要的目的是明确那一种类型的卒中患者在接受卒中单元住院治疗中获益最大。关于这个问题的结论将帮助医生和卫生管理人员在制定临床和卫生决策时明确急性缺血性脑卒中患者是否需要进入卒中单元接受治疗。在这项描述性研究中，我们假设在卒中单元中接受住院治疗与各种亚型的缺血性卒中的致死率下降相关；这个假设检验将通过加拿大卒中工作网（加拿大国家卒中数据库？）注册并开展研究。这项研究将根据住院患者数据库对连续性的急性缺血性卒中患者进行回顾性的队列研究，进而为卒中治疗方式与卒中患者的转归之间的联系提供进一步的证据支持。加拿大卒中注册工作网（加拿大国家卒中数据库？）建立于2001年，目前已纳入超过40000名患者。自建立以来，在加入工作网的12个卒中中心中的任何一个接受急诊或住院治疗的卒中患者或TIA患者的数据均被纳入数据库。建立这一数据库的目的是对脑卒中的医疗质量进行评价和监督。 试验对象与方法： 研究对象：2003.6-2007.9期间，曾在加拿大卒中工作网（加拿大国家卒中数据库？）注册的卒中中心接受住院治疗的所有首次发作的病因明确或病因不明的急性缺血性卒中患者（见图一）。由研究人员从数据库中提取患者入院时和出院时的临床信息8并使用TOAST分型对卒中患者进行亚型的分类9，将缺血性卒中患者被分为小血管病