压疮的中医外科治疗和护理.ppt

促进皮肤血液循环 长期卧床患者，应进行主动或被动的全范围关节运动，以维持关节 接活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环。 增进全身营养 合理膳食是改进患者营养状况、促进疮面愈合的重要措施。对易 出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量，高维生素的饮食，保证 正氮平衡，促进疮面愈合。维生素C及锌在伤口愈合中起很重要 作用。 健康教育 为使患者及家属有效参与或独立地采取预防压疮措施，就必须使其 了解压疮的发生、发展、及预防和护理措施。 汪春梅 李梦雅 付玉 护理学院2009级本科2班 含义：长期卧床的患者，由于躯体的重压 与摩擦而引起的皮肤溃烂。 特点：多见半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长时间昏迷患者 好发部位：好发于易受压与摩擦的部位。卧位不同，好发部位亦不同 病因病机： 久卧伤气→气虚↘ 血行不畅→局部肌肉失养坏死肉腐 重力、摩擦↗ 诊断： 阶段 皮肤完整性 分界 脓液 疼痛 初期 完整 明显 无 疼或不疼 发展期 溃疡面 环周状溃烂区 有，脓臭味 疼痛加重 好 预后 较差 完整 不明显 无 疼或不疼 溃疡面扩大 明显 有，水腥臭 疼 仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆起处、 骶尾、足跟 侧卧位：耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内侧踝处 俯卧位：面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾 坐位：坐骨结节 辨证论治 内治法 内治法 ①气滞血瘀证 ②蕴毒腐溃证 ③气血两虚证 气滞血瘀证 ①气滞血瘀证： 证候:局部皮肤出现褐色红斑,继而暗紫红肿，或有破损；苔薄，舌边有瘀紫，脉弦。 治法：理气活血 方药：血府逐瘀汤加减。 血府逐瘀汤 血府逐瘀汤---当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。 方解：由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。 生脉散 生脉散---人参（9克） 麦门冬（9克）五味子（6克） 方解：方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。 透脓散 透脓散---黄芪 12克 山甲（炒末）3克 川芎9克 当归6克 皂角针4.5克 方解：方中生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家圣药，生用能益气托毒，炙用则能补元气而无托毒之力，且有助火益毒之弊，故本方黄芪必须生用、重用。当归和血补血，除积血内塞，川芎活血补血，养新血而破积宿血，畅血中之元气，二者常合用活血和营。穿山甲气腥而窜，无微不至，贯彻经络而搜风，并能治症瘕积聚与周身麻痹。皂角刺搜风化痰引药上行，与穿山甲助黄芪消散穿透，直达病所，软坚溃脓，以达消散脉络中之积，祛除陈腐之气之功。 萆薢渗湿汤 萆薢渗湿汤---萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克 便秘者：加大黄12-15克(后下)。 湿热较盛者：加龙胆草、栀子各12克。 剧痒者：加浮萍9克、白蒺藜15克。） 气血两虚 气血两虚证： 证候：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴面色无华，神疲乏力，纳差食少；舌淡，苔少，脉沉细无力。 治法：气血双补、托毒生肌。 方药：托里消毒散加减。 托里消毒散 托里消毒散：人参1钱，黄耆（炒）1钱，当归（酒洗）1钱，川芎1钱，芍药（炒）1钱，白术（炒）1钱，陈皮1钱，茯苓1钱，金银花7分，连翘7分，白芷7分，甘草5分。 方解：人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒；当归、芍药、川芎养血活血，气行血畅，正气充盛，则利于托里排毒；银花、甘草清热解毒；白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之，既可托毒外出，又可消肿解毒，故名托里消毒散。 对于压疮我们应该注意采取中西医结合的方法治疗， 根据不同的时期，采取不同的治疗方法，根据国际 造口协会（World council of enterostomal therap -ists)将压疮分为四个阶段。 1淤血红润期