各系统脱落细胞检查.ppt

第三章各系统脱落细胞检查 第一节 阴道脱落细胞检查 一、阴道正常脱落细胞 （一）鳞状上皮细胞 底层细胞：内底层 外底层 宫颈型、产后型、萎缩型 中层细胞：非孕期、妊娠期 表层细胞：角化前细胞、角化细胞 正常鳞状上皮 正常鳞状上皮 正常鳞状上皮 （二）柱状上皮 柱状上皮细胞 柱状上皮细胞 宫内膜细胞 （三）非上皮成分 吞噬细胞 血细胞 微生物：阴道杆菌 致病菌（葡萄球菌、链球菌、淋 球菌、变形杆菌等） 真菌（白色念珠菌等） 其他：精子、黏液、纤维素 二、阴道上皮与卵巢功能关系 （一）雌激素水平与阴道脱落细胞形态 1 雌激素极度低落 2 雌激素高度低落 3 雌激素中度低落 4 雌激素轻度低落 5 雌激素轻度影响 6 雌激素中度影响 7 雌激素高度影响 8 雌激素极度影响 （二）女性一生中各阶段阴道脱落细胞表现 青春期 性成熟期 1 月经期 2 行经后期 3 排卵前期 4 排卵期 5 排卵后期 6 行经前期 更年期 绝经期后 绝经期后 三、阴道炎症脱落细胞 （一）炎症时阴道涂片的一般形态改变 1 上皮细胞变性 2 上皮细胞增生、化生及核异质 3 背景细胞 炎症脱落细胞改变 （二）特殊病原体所致的脱落细胞形态改变 滴虫性阴道炎 淋病 尖锐湿疣：角化不良细胞 挖空细胞 湿疣外底层细胞 滴虫与霉菌感染 滴 虫 尖锐湿疣 尖锐湿疣 四、癌前病变 非典型鳞状细胞 1 无明确诊断意义的非典型鳞状 细胞 2 非典型鳞状上皮细胞，不除 外高度鳞状上皮内病变 诊断高度病变证据不足 难以肯定为高度病变 癌前病变 低度鳞状上皮内病变 高度鳞状上皮内病变 四、宫颈癌脱落细胞 （一）鳞状细胞癌 1 角化型 2 非角化型 3 小细胞型 角化型鳞癌 角化型鳞癌 角化型鳞癌 非角化型鳞癌 非角化型鳞癌 非角化型鳞癌 小细胞型鳞癌 （二）宫颈腺癌 宫颈腺癌 宫颈腺癌 六、临床应用 （一）判断卵巢功能 1测定排卵易受孕期及不孕症的原因 2观察月经异常时有无排卵，了解闭经及功能失调性子宫出血的内分泌情况 3测定雌激素水平及黄体功能 4测定儿童期早熟及功能性肿瘤患者雌激素水平 反映雌激素水平的指数 成熟指数 角化指数 致密核指数 胞浆嗜伊红指数 反映孕激素指数 堆积细胞指数 皱褶指数 二、阴道脱落细胞检查与妇科疾病 良性病变 恶性病变 （三）诊断结果的表示法 巴氏五级法 改良的巴氏五级法 WHO五级分类法 TBS描述性诊断报告 TBS报告方式 标本的评估 满意标本： 贴有标签和标志，有申请目的 送检单中有相关临床病史 有足够保存好结构清晰的鳞状上皮细胞 足够量的宫颈柱状上皮细胞团 不满意标本： 无识别标志和申请目的；载玻片破裂不能修复；缺乏足够量的保存好结构清晰的鳞状上皮细胞；血细胞、炎细胞过多，细胞重叠过厚，固定欠佳，空气干燥污染等，影响5％或更多的细胞观察。 不满意标本的处理原则 说明拒收和不能制片的详细原因 说明何种原因引起无法满意作出评估 描述性诊断报告方式 对诊断治疗的建议 对细胞学检查有干扰的因素 口服避孕药 放射性治疗 全身化疗 第二节 痰脱落细胞检查 一、肺部良性病变脱落细胞检查 （一）炎症病变的脱落上皮细胞 1 假复层纤毛柱状上皮 固缩退变；多核的纤毛柱状细胞；核增大的柱状细胞；纤毛柱状上皮增生；储备细胞增生；鳞状化生细胞；纤毛柱状上皮细胞退变；纤毛柱状上皮细胞核、浆包涵体；增生的细支气管和肺泡管上皮 增生的纤毛柱状上皮细胞 增生的基底细胞 鳞状上皮化生 退变的纤毛柱状上皮 病毒感染，核内包涵体 2 鳞状上