吞咽障碍的評価.ppt

临床观察重点 进食时是否噎 咳嗽：进食中，饭後，夜間 痰：性状，量，色 咽喉异物感，食物残留感 吞咽困難感 声：饭后嗄声，有无湿性嗄声 食欲低下 饮食内容的変化 进食時間延長、进食方式的変化 进食自觉疲劳 口腔内不清洁 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 评定的目的 診断：是否存在摂食?吞咽障碍 　　　　摂食?吞咽障碍的程度／类型 危险管理 予後予測 制定訓練方法及确定进食方式 摄食—吞咽障碍的评定 1）摄食前的评定 首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能，摄食—吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础疾病采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食状态。 摄食—吞咽障碍的评定 1）摄食前的评定 （3）意识水平：对患者的意识状态进行评定，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。 （4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 （5）摄食—吞咽功能 *口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口腔内知觉、味觉等。 摄食—吞咽障碍的评定 （5）摄食—吞咽功能 摄食—吞咽功能的检查： * 饮水测试 * 反复唾液吞咽测试（RSST） * 颈部听诊 * 颈部触诊 * 摄食—吞咽障碍的评定 中国康复研究中心神经康复科 何静杰 　 近年来摄食—吞咽障碍越来越 被重视，这是因为摄食—吞咽障碍 对患者营养的维持、疾病的康复以 及生活质量具有重大影响，故摄食— 吞咽障碍的康复尤为重要。 正常的吞咽运动过程的三个期 1口腔期；2 咽喉期；3 食道期。 这任何一期发生障碍均可导致吞咽运动 障碍，出现进食困难。 吞咽障碍可分为三个阶段， 1 口腔期吞咽障碍； 2 咽喉期吞咽障碍； 3 食道期吞咽障碍。 脑血管病的吞咽障碍大多数是这三期均有不同程度障碍，即混合性吞咽障碍。 摄食—吞咽功能的发生机制 摄食—吞咽过程指从认知开始，食物经口腔、咽部、食管到胃部的全部过程。 Leopold等人（1983）把这一过程以食块的位置分为先行期（认知期）、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图所示。 先行期（认知期） 准备期 摄食—吞咽的5期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 吞咽的3相 食管期（第3相） 图2-1摄食、吞咽过程 摄食—吞咽功能的发生机制 认知期： 即认识所摄取食物的硬度、一口量、温度、味道、气味，决定进食速度与食量，同时预测口腔内处理方法，直至入口前的阶段。 认知期的问题如下所示： 脑干网状结构系统——轻度意识障碍，注意力低下 丘脑下部、边缘系统——厌食，神经性食欲不振 枕叶、顶叶——左半侧空间忽略——左侧进食残留 额叶——观念失用、感情失禁、吞咽犹豫 锥体外系——静止性震颤 摄食—吞咽功能的发生机制 准备期 ： 准备期指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。 口腔期: 口腔期指把咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽的过程。食团开始向咽部移动的一刻，或舌部为把食团送入咽部开始运动的一刻，称为口腔期的开始。 准备期 、口腔期的摄食—吞咽过程 开口 纳食 口唇闭琐 口腔内保持 液体 ： 食团形成 半固体： 以舌、腭挤碎 食团形成 向咽部移送 固体： 咀嚼