B超对输尿管结石诊断.ppt

B超对输尿管结石的诊断价值分析 贵州黔南州人民医院泌尿外科 李浩 中国人民解放军总医院超声诊断科 李民 [摘要] 目的 探讨B超在输尿管结石诊断中的价值，方法 对320例B超检查并经证实的输尿管结石患者资料进行分析。 结果 B超诊断符合312例，诊断符合率97.5%，其中输尿管上段结石126例，诊断符合率98.4%，中段结石符合62例；诊断符合率92.5%；下段结石符合124例，诊断符合率99.2%， 结论 对疑有输尿管结石者，应对输尿管全程作B超观察；B超对泌尿系结石的检查具有经济、方便等优点。有较高的临床应用价值。 [关键词] 输尿管结石；B型超声；诊断 尿石症是泌尿外科的常见疾病，其人群患病率为1%—5%，输尿管结石是临床多发病，属急腹症之一。输尿管结石是泌尿系结石超声诊断之难点。 2006年3月——2009年3月，对320例输尿管结石患者资料进行了分析，并就B超诊断方法及如何提高其诊断率进行探讨。 1、资料与方法1.1 一般资料 本组男236例，女84例，年龄18—67岁，平均（39±2.3）岁，病程1h—3个月。大部分病人的临床症状以腰痛，腹痛，尿频尿急，尿痛伴肉眼或镜下血尿为主。 本组患者除常规B超检查外，均经X线检查诊断并通过手术取石，输尿管镜气压弹道碎石，震波碎石，药物排石证实。 1.2 检查方法 患者取俯卧位，必要时可采用侧卧位及仰卧位。采用飞利蒲I022型实时超声显像仪，探头频率3.5MHZ。所有病人均行双肾、输尿管，膀胱常规检查，了解有无肾，输尿管积水、结石，有无输尿管扩张，以及 是否伴泌尿系其他合并症。如显示有强光斑或强光团，后方伴有声影，B超诊断为结石，取得清晰图像时冻结图像保存。 2、结果 本组320例输尿管结石，其中输尿管上段结石126例，诊断符合率98.4%，中段结石符合62例，诊断符合率为92.5%，下段结石符合124例，诊断符合率99.2%，漏诊8例，为输尿管中下段结石，且结石小，位置深，输尿管无扩张而漏诊。结石最大为32mm×12mm，最小结石4mm×3mm，合并肾盂积水232例（72.5%）。当结石居输尿管上段时，肾盂积水较重，居中段时肾盂积水稍重，居下段时肾盂积水较轻，但也有时可见下段结石并无肾盂积水的情况。 3、讨论 输尿管结石原发于输尿管者较少，90%由肾结石向下移动进入输尿管成为输尿管结石。输尿管位于腹膜后，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角[1]。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关。结石易嵌顿于三个生理狭窄部：肾盂输尿管移行处，输尿管跨髂血管处，输尿管膀胱壁段[2]。 输尿管结石的诊断曾经主要靠X线检查来诊断，其诊断率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者诊断较困难。而B超检查不受这方面的限制，可清晰显示X线下不显影的黄嘌岭及含钙量微量的尿酸盐结石；在一定程度上弥补了X线检查存在的不足，有较高的临床应用价值。 B超检查时应首先行肾脏扫查，观察有无结石，积水程度和输尿管扩张程度。并采取合适的体位和多种切面，适当调整探头扫描方法和角度，顺扩张的输尿管向下寻找，也可通过强光团向上找到与之沟通的输尿管；如果一次检查不能发现结石图像。 可重复检查。本组320例输尿管结石患者124例输尿管下段结石中有8例无肾盂积水，作输尿管全程观察时在输尿管下段发现小结石。 输尿管结石多在肾绞痛时作急诊检查，此时输尿管扩张寻找出结石比较容易。据以往经验，输尿管上、中段结石80%无需患者憋尿即可作准确诊断。沿输尿管解剖走行，中、下段结石占50%—60%以上[3]。 由于肥胖患者腹背部脂肪堆积，加上肠气干扰，易使B超声能衰减，图像模糊不清造成漏诊。可嘱该类患者检查前禁食，清洁灌肠，以减少肠气干扰，仰卧位探查时，探头需加压推开肠管[4]，口服甘露醇可提高对输尿管结石的检出率[5]。 输尿管中下段结石，常受人体盂腔生理的影响以及大量肠内容物及肠蠕动的干扰，常常漏诊或误诊。而高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠气的影响，较易显示结石所在部位[6]。输尿管膀胱壁间段结石在膀胱充盈时与其壁相重叠，易误诊为膀胱结石，此时改变体位观察有助于鉴别诊断[7]。 B超在输尿管结石的检查中，不仅可以清楚显示结石的部位，大小、集合系统扩张程度和肾皮质厚度，选择合适的治疗方案，而且患者无痛苦，无损害，不受结石成分影响，是一种有实用价值的检查方法。 对临床上疑为输尿管结石而B超检查未能发现者，必要时结合X线腹部平片或静脉尿路造影，防止漏诊[8]。而熟练的探查技巧结合对输尿管解剖走向的了解，是提高输尿管结石诊断水平的关键。 参考文献 [1]周永昌，郭万学，超声医学[M]。第4版。北京：科学技术文献出版社，2003：123 [2]于频。系统解剖学[M]。第4版，北京人民卫生出版社，