良性前列腺增生----临床进展性及其治疗策略.pptVIP

手术方式： 开放前列腺切除术（目前已不作首选） TURP （目前治疗BPH的金标准） HoLEP （可能成为以后治疗BPH的金标准） Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2001;11:17–25; National Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 1999. a-受体阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善症状，增加尿流率。 通过激素机制缩小前列腺体积，改善症状、增加尿流率、预防临床进展。 动力性 静力性 针对病因，抑制进展，疗效持久 缩小前列腺体积 降低血清PSA水平(1/2) 改变高危险性病人自然病程，控制疾病 进展。 减少AUR发生(57％)和手术需要(55％) (1)5－a还原酶抑制剂 临床疗效 缩小前列腺体积达20%-30% 与基线值相比PV变化 Marberger et al. Urology ,1998；51:677. McConnell，JD et al. N Engl J Med 1998;338:557 PROWESS研究 PLESS研究 安慰剂组 治疗组 PLESS 研究 AUR的发生减少57％ 外科手术的需要减少55％ 对症治疗，改善症状，起效较快 改善尿流动力学指标 不改变前列腺体积 不改变血清PSA水平 不改变自然病程 不能预防AUR发生和手术需要 (2)a－受体阻滞剂 P L E S S一个具有里程碑意义的大型循证医学研究 保列治能显著缩小前列腺体积(20-30%) －a阻滞剂和安慰剂则不能 保列治能显著减少AUR的危险性(57%) －a阻滞剂和安慰剂则不能 保列治能显著减少BPH相关手术的危险性(55%) －a阻滞剂和安慰剂则不能 (3)5a还原酶抑制剂 +a受体阻滞剂治疗 推荐：适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。 BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗(IPSS＞17、PG≥32g、PSA＞1.5ng/mL基线值)。 5a还原酶抑制剂+a受体阻滞剂治疗的理论基础 α-受体阻滞剂 迅速缓解症状 迅速缓解症状 + 阻止疾病进展 5α-还原酶抑制剂 阻止疾病进展 ＋ MTOPS研究:联合治疗组及保列治组能明显减少AUR的危险性；两者对减少AUR的危险效果相似 MTOPS研究:联合治疗与保列治明显减少有创治疗风险；两者对减少有创治疗的风险效果相似 MTOPS 结果 % 减少AUR的危险性 减少有创治疗的危险性 显著性 意义 保列治组 68 64 P0.01 联合治疗组 81 67 P0.01 2. 手术治疗 + AUR是接受手术治疗的首要因素 手术效果确切、安全可靠； 迄今唯有手术才能达到将增生腺体完全切除的效果。 手术技术是疗效的关键因素！ 绝对指征 反复的尿潴留 BPH相关的反复血尿 BPH相关反复泌尿系感染 BPH相关的膀胱结石 BPH相关的上尿路积水 伴或不伴肾功能受损 手术指征 －BPH guideline, AUA, 2003 CUA,2005 相对指征 具有中度以上症状，给生活带来麻烦，患者要求手术者 药物治疗无效者 自1931年Mc Carthy电切镜发明使用以来,TURP已成为当今BPH治疗的标准手术,日臻完善追求Day-Surgery之境界 TURP:BPH治疗的“金标准” 金标准 – TURP 小 结 BPH是一种慢性进展性疾病，其主要高危因素包括年龄、血清PSA以及前列腺体积;临床表现为症状加重、 AUR和手术需要增加，以及相关合并症的发生。 关注BPH临床进展是其临床治疗决策的重要内容。 BPH的治疗不仅是改善症状，关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是BPH治疗决策的重要目标。 对临床进展高危性的BPH，长期药物治疗具有合理性。对于IPSS＞17、PG≥32g、PSA＞1.5ng/mL基线值的BPH，保列治和联合药物治疗可明显减少临床进展危险性。 3. BPH临床进展、尤其是药物疗效不佳、具有适应症时,手术是重要选择，效果确实，TURP仍是治疗金标准。 小 结 谢 谢 聆 听 * 两种最常用的BPH治疗药物是使用5α还原酶抑制剂和α阻滞剂，它们分别作用于BPH发病机制的不同方面3。 α阻滞剂是通过阻断交感神经向α1肾上腺素受体输入信号、从而导致前列腺和膀胱颈平滑肌松弛，缓解症状、增加尿流速率.3,4