美罗培南治疗严重感染延长滴注时间的证据.pptVIP

美罗培南治疗严重感染延长滴注时间的证据 美罗培南1000mg每隔8小时用0.5、1、2或3小时点滴给药时的40%TMIC达到概率 %（TA%） 获得美罗培南%T＞MIC 达到40%的TA%1g, q8h, 0.5、1、2或3小时点滴 甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌（MSSA） 肺炎克雷白氏杆菌 阴沟肠杆菌 粘质沙雷菌 鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 D.改变给药方法---克服细菌耐药的限制 For the treatment of infections caused by pathogens with intermediate resistance, a 3-h infusion of 2 g of meropenem every 8 h can provide concentrations in serum above the MIC of 16 microg/ml for almost 60% of an 8-h interval. 蒙地卡洛模型：不同治疗模式（高剂量/低剂量及连续点滴/间隔静注）对常见革兰阴性菌治疗的达标概率 结 论 经验性抗菌治疗过程中，持续性点滴在实践方面有非常好的临床价值： 是增加%T＞MIC，使PD最大化的有效手段； 并且提高了效果费用比； 上述临床试验中，病人使用美罗培南持续点滴的治疗效果明显优于对照组。 总 结 ICU内革兰阴性细菌的耐药性日益严重； 应用MIC + PK/PD 有助于改善疗效/降低耐药； 在提高时间依赖型抗菌药物的达标概率方面可以： ※增加药物剂量－可实现MDR突破 ※缩短给药间隔－增加给药频率 ※延长点滴时间－或持续给药 改变给药方法, 有助于克服细菌耐药的限制。 回顾性队列研究：美罗培南作为初始经验性治疗革兰氏阴性杆菌VAP患者 两组分别为 美罗培南 1克 每6小时一次连续输注 美罗培南 1克 30分钟输注 每6小时一次 延长输注时间减少耐药菌株出现 G. Drusano Impact of pharmacodynamic dosing of meropenem on emergence of resistance during treatment of ventilator-associated pneumonia (VAP): a prospective clinical trial. 美罗培南2克每8小时一次，每次输注时间大于3小时，同时联用妥布霉素5 mg/kg /24 hrs 治疗第7日重复所有患者呼吸道标本培养 10% 患者在治疗过程中出现耐药菌株生长（以往研究发生率为25-40% ） 铜绿假单胞菌meropenemMIC≤4ug/ml 传统治疗组的治疗方案为1 g,静脉滴注,1次/8 h,每次静脉滴注在1 h内完成;美罗培南改良滴注组滴注方案为500 mg,静脉滴注,1次/6 h,使用输液泵每次持续滴注3 h;比较两组患者在第3、5、7天的治疗成功率、复发率以及患者抗菌药物经济支出.两组患者的治疗成功率、复发率以及疗程差异均无统计学意义(P0.05);且两组均未筛选出泛耐药菌和出现MIC升高等;改良滴注组的抗菌药物经济支出明显低于传统治疗组(P0.01).结论 使用美罗培南改良滴注方案,治疗ICU鲍氏不动杆菌肺炎疗效同传统治疗方案疗效相当,但更为经济.王东浩，改良美罗培南输注方案治疗ICU获得性鲍氏不动杆菌肺炎临床分析，中华医院感染学杂志，2008, 18(2) 高学民，美罗培南持续与间断输注治疗铜绿假单胞菌肺炎的临床分析，中国基层医药，2010, 17(19) 目的 研究美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性铜绿假单胞菌(VAP)肺炎的临床效果.方法 将80例感染铜绿假单胞菌的VAP患者随机分成两组,持续输注组35例,美罗培南1 g输注6 h,每6 h 1次;间断输注组45例,美罗培南1 g输注0.5 h,每6 h1次,均用药14 d.结果 持续输注组和间断输注组机械通气时间分别为(6.94±5.40)d和(9.91±6.45)d(P=0.032);白细胞恢复正常时间分别为(5.03±2.23)d和(6.96±3.75)d(P=0.009);体温恢复正常时间分别为(6.66±5.40)d和(8.87±4.63)d,(P=0.018);持续输注组均优于间断输注组.但两组ICU病死率差异无统计学意义.结论 美罗培南持续输注能缩短白细胞恢复正常时间和体温恢复正常时间,减少机械通气时间. * Scand J Infect Dis Suppl 96:11-16,1995 抗菌药物发挥作用所必需的 Time above MIC B／A（%） 抗生素 30-40% 50-60% 50-60% 　　碳青霉烯