老年痴呆讲课.ppt

老年痴呆的诊断及临床处理 王鲁宁 解放军总医院南楼神经科 意 义 1、痴呆是危害老年人身心健 康的重要疾病 智力致残→自始至终影响生活质量 工作能力→生活能力→植物状态 2、痴呆患者逐年增多 增龄性疾病 社会老龄化 痴呆患者 目前 2025年 全世界 1800万 3400万 （发展中国家 1200万） （中国、印度、拉美） 2000年中国人口普查 13亿人口 10%老年人 目前 1亿3千万老年人 3、重要公共卫生及社会问题 美国 10万人/年 死于AD （第四位） 直接费用：医疗、护理、 间接费用：家属、雇人、失去工作 4、保健工作的新课题、新挑战 ①保健处理原则： 早期诊断、干预及非医疗性处理 （在职 社会活动 张**慰问 杨**采 访 韩**探视 钱**文章 朱**工作 ） ② 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩** 何**） ③ 早期诊断（疾病认知） 疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗） 晚期护理 ④广泛科普宣讲工作（照料者——医生、护士、家属、工作人员） 痴呆的概念 痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的临床综合征。 什么是痴呆？ 脑功能障碍——智力衰退 行为人格变化 记忆力障碍——近记忆力下降为主 定向力障碍——方向、人物、时间 计算力障碍——不会计算、付钱 情感障碍——兴奋、抑制 行为异常——不检点、不知羞耻 精神障碍——妄想、被窃、嫉妒 语言障碍——表达困难 理解判断障碍——不能系统思考问题 不能做出相应的判断 早期诊断 亲友 医疗保健人员 诊 断 误 区 远记忆力保留 单一功能保留 妄想（羞于表述） 语言 病因与分类 痴呆的原因 年龄 遗传 脑外伤 脑血管病 营养障碍：叶酸、VitB12 代谢障碍：甲功减退 中毒：酒精、一氧化碳 脑占位病变 痴呆的检查 查体： 系统体格检查 神经系统查体 脑电图，P300 CT、MRI 认知量表测定 历 史 1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915） 首先描述女患者奥格司特 54岁 痴呆 大脑萎缩 命名：早老痴呆→老年痴呆（AD） 阿尔茨海默大夫 患者奥格司特 患者：美国前总统 里根 里根-南茜基金会 1984年 国际老年痴呆协会（ADI）60 会员国 2002年 中国老年保健协会老年痴呆及 相关专业委员会（ADC） AD病理改变 大体标本 大脑皮层普遍萎缩 血管性痴呆(Vascular Dementia, VD) 各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆 (1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留 (2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内) 治 疗 早期干预 综合治疗 （药物、心理/社会行为、认知康复） 痴呆的治疗与护理 目标 ◆ 改善认知功能，提高生活质量 ◆ 延缓痴呆进展，延长生存期 ◆ 减少照料者及社会负担 药物治疗 1、早期治疗，坚持用药，随时调整 2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应） 3、注意适应症，个体化干预 药物种类 胆碱酯酶抑制剂 日剂量（mg） 多奈哌齐（安理申） 5-10 卡巴拉汀（艾斯能） 6-12 加兰他敏 15-45 石杉碱甲 0.4-0.6 早、中早期 药物副作用 心脏——传导阻滞 癫痫、兴奋、激惹 锥体外系症状 恶心、腹泻 哮喘 谷氨酸受体拮抗剂 日剂量（mg） 盐酸美金刚（易倍申） 10-20 中、晚期 药物副作用 嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高 钙通道拮抗剂 日剂量（mg） 尼莫地平（尼莫同）