胸水教学.ppt

* 胸腔积液(pleural effussion) 彭俊熊 脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有少量液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。 胸腔积液定义: 胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙 引起胸腔积液的原因： 胸膜毛细血管内静水压增高（如心力衰竭）------漏出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如肝硬化，肾病综合征所致的低蛋白血症）------漏出液 胸膜毛细血管壁通透性增加（如肺结核、肺炎、肿瘤等）------渗出液 壁层胸膜淋巴引流障碍------渗出液 损伤------血胸、脓胸、乳糜胸 医源性 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液。 一、胸膜毛细血管内静水压增高 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症(结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 低蛋白血症、肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 产生胸腔漏出液。 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。 临床表现 临床表现 一、症状 (symptom) 呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain） 咳嗽（cough） 发热（fever） 注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别 积液量少于300ml时症状多不明显 呼吸困难最常见：大量积液时纵 隔脏器受压。 胸闷 :超过500ml 胸痛：炎症刺激胸膜 临床表现 结核性胸膜炎症状特点 （tuberculopleurisy） 多见于青年人 常有发热、干咳、胸痛 随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重 恶性胸腔积液症状特点 (malignant pleural effusion) ◆多见于中年以上 ◆一般无发热 ◆胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。 胸腔积液为漏出液常伴有心力衰竭、腹水或水肿 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 临床表现 二、体征(sign) 少量： 不明显，或可见患侧胸廓呼吸运动减弱。 可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量 中至大量： 呼吸浅快 心尖搏动及气管偏向健侧 患侧胸廓饱满 语颤减弱或消失 积液区叩诊为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 影像诊断 * * *