脉冲震荡.ppt

脉冲振荡肺功能新技术(IOS)原理及应用 IOS检查非常简单方便，仅需记录病人的几个自主呼吸波，即可快速、精确得到各种呼吸阻力在呼吸系统中的分布特点，不受病人配合的影响，有很好的重复性。整个过程是无创伤性的测量，病人无痛苦，无禁忌症，适合所有病人，包括老人、儿童和重症病人。 IOS的报告内容非常丰富，完全反映了呼吸生理，与体描相比，IOS的阻力测定有很好的特异性，能区分阻塞发生的部位（中心或周边），严重程度以及呼吸动力学特征等等，所有这一切都有助疾病的早期诊断。 IOS还提供了常规肺通气功能测试，包括流速容量环、慢肺活量和每分最大通气量等等。总之，IOS非常适合于临床和科研工作。 阻力的测定方法 呼吸阻力=呼吸的压力差 / 呼吸的流速，就象电路中电阻数值等于电压比电流一样，气管的阻力等于气管两端的气压差除以该气压所产生的气流流速。所以实际上四种阻力测定方法（阻断法、食道测压法、体描法、强迫振荡法），共同点是要测量压差和流速。 常规肺功能中阻力测定的三种方法，都采用测量肺泡压的方法： “阻断法”用阻断后的口腔压代替阻断前的肺泡压； “食道测压法”则用食道内压代替胸内压； “体描法”根据气态方程原理，先阻断呼吸通路，并让受试者继续保持呼吸动作，通过口腔压（代表肺泡压）和箱内压变化计算出胸腔气量，然后呼吸的压差就由箱压的变化中求得。所有这些测定中病人是被测试对象同时又是测定所必不可少的信号源，这就决定了病人必须很好地配合，以产生我们要求的测试信号，否则就一无所获。 而IOS（脉冲强迫振荡的英文缩写）跳出了常规肺功能测量的思路，将信号源与被测试对象分离，信号源外置，由振荡器产生外加的压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速改变，这样就测到了呼吸阻力，由于信号源不是被测试者自己，所以病人不需配合，只要自主呼吸就可以了。 呼吸阻抗(Impedance，简称Zrs)，俗称呼吸 阻力， 是指呼吸的粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力的总和。 粘性阻力（Resistance）分布在大、小气道和肺组织，但绝大部分来自于气道，也就是临床上所指的气道阻力，在图中，用红色三角部分（Rz、Rp）来表示； 弹性阻力（Capacitance）主要分布在肺、肺组织、肺泡和可扩展性的细小支气管，临床上习惯用顺应性来描述（顺应性Compliance，她是弹性阻力的倒数），在这里用蓝色部分（Ers）来表示； 惯性阻力（Inertance）主要存在于大气道和胸廓，我们用绿色部分（Lz）来表示. 图中，左边是常规肺功能检查，信号源是被测试者，呼吸的压差是由自身呼吸而产生的，由于测量的就是信号源本身的特点（内阻），所以就得让信号源（即被测试者）很好地配合以表现出这些特点；右边为IOS检查，她跳出了常规肺功能测量的思路，将信号源外置，排除了病人配合等因素，所以重复性就特别好。 外置的IOS信号源，一般从口腔给予，加到整个呼吸系统上，所以IOS所测的阻力就不仅仅是气道的粘性阻力了，而是整个系统的呼吸阻力，即严格意义上呼吸阻抗。呼吸系统是由气道（包括大、小气管）、肺组织和胸廓等组成的，这些部分所反映的呼吸阻力的性质是不同的，例如气道主要表现粘性和惯性、而肺组织主要表现为弹性等。 IOS主要参数 Zrs : 呼吸总阻抗，正常一般小于0.5 Kpa/l/s R ：呼吸阻抗中的粘性阻力部分 X ：呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和 R5 ：总气道阻力，在预计值的150%以内为正常(也有人提出120%) R20 ：中心气道阻力，在预计值的150%以内为正常 X5 ：周边弹性阻力，X5 (预计值-0.2Kpa/l/s)为异常 Fres ：响应频率，即在该频率点弹性阻力与惯性阻力相互抵消，呼吸阻抗=粘性阻力， Fres偏大要考虑阻塞或限制 Rc ：中心阻力，（来自结构参数，不仅仅指粘性阻力） Rp ：周边阻力，（来自结构参数，包括周边的小气道粘性阻力和弹性阻力） 结构参数图 Rc 中心阻力 Rp 周边阻力 Lz 上呼吸道和胸壁的惯性阻力 Cm 口腔的顺应性 Cl 肺的顺应性 Cb 支气管的顺应性 Cw 胸壁的顺应性 Ru 上呼吸道粘性阻力 Rw 胸壁的粘性阻力 Lu 为上呼吸道的惯性阻力 Lw 为胸壁的惯性阻力 Ers 肺和胸廓的弹性阻力 中心气道阻力（Rc）和周边气道阻力（Rp）分别用红三角的大小来表示，阻力越大三角也越大；肺和胸廓的弹性阻力（Ers）用绿色的弧状物的厚薄来表示，越厚表示弹性阻力越大；右上角的黑色小方块表示惯性阻力（Lz）， Lz越大黑方块也越大。右下角中间的黑色圆圈的大小就表示测量时的潮气量。 典型中心阻塞结构参数图 图上 Rc Rp 阻塞的程度取决于R5 中心阻塞结构参数图 图上 Rc Rp 阻塞的程度