脾挫裂伤.ppt

L/O/G/O 脾挫裂伤 病例导入 患者王桂武，男，21岁，彝族，云南永仁人，主诉骑马摔伤30+小时。 现病史：30+小时前患者因骑马不慎从马背上坠落，顿时感觉背部及腹部疼痛不适，伴腹胀，无昏迷、恶心、呕吐、畏寒、发热、胸闷、气促等不适。急诊彩超示：脾挫裂伤，腹盆腔积液。胸片示：左侧第7、8肋骨腋后段骨折。CT示：肝实质后方结果杂乱，密度偏低，伪影，或挫伤？脾脏密度不均匀，考虑挫伤，腹膜后结构饱满，杂乱。胃肠积气，腹腔少量积液。 既往史：无 个人史：出生原籍，吸烟4+年，20支/天，偶饮酒，少量，已婚，家人身体健康。 体格检查：T.38.0℃，P.80次/分，R.56次/分，BP.135/80mmHg 急性痛苦面容，被动体位，口唇及睑结膜稍苍白；左侧第7、8肋骨压痛，腹部稍膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁浅静脉曲张，全腹软，全腹压痛，无反跳痛，肝肾区无叩痛，脾区轻度叩痛，肠鸣音弱，未闻及气过水声及振水音。 辅助检查 彩超 胸片 CT 脾挫裂伤，腹盆腔积液 左侧第7、8肋骨腋后段骨折 脾脏密度不均匀，考虑挫伤 诊断 脾挫裂伤 什么是脾挫裂伤？ 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。  脾挫裂伤 腹膜炎 胃炎 该患者症状 疼痛性质 钝痛、压痛、轻度反跳痛 反跳痛、压痛 刀割或烧灼样痛 压痛 疼痛部位 左上腹，逐渐延及下腹甚至全腹 全腹部 左上腹，逐渐扩散至全腹 全腹部以左上腹最明显 疼痛持续时间 持续性 持续性 一般为持续性，但也有阵发生性加重 持续疼痛30+小时 常见伴随症状 左侧低位肋骨骨折 恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、气急等 腹胀，反酸，打呃，恶心 腹胀、左侧第7、8肋骨腋后段骨折，无恶心、呕吐、发热 辅助诊断 超声检查、CT扫描或腹腔动脉造影等 超声检查、查体时腹膜炎三联征 胃镜 彩超，CT，胸片 是不是脾挫裂伤？ 是什么类型的脾挫裂伤？ 外伤性脾破裂 外伤性破裂，归因于外界暴力的作用 自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致。 是什么原因引起的脾破裂？ 如何治疗和护理？ 一、治疗 （一）脾修补术??适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 （二）部分脾切除术??适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 （三）全脾切除术??适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 二、护理 （一）术前护理 1、心理护理 2、健康教育 3、胃肠道准备 4、手术区皮肤准备 （二）术后护理 1、体位与活动 2、严密观察生命体征 3、保持呼吸道畅通 4、维持消化道功能 5、补充营养，维持水、电解质平衡 6、切口护理 7、引流管护理 8、出院指导 院 出 预后 健 康 的 L/O/G/O