单肺通气策略-李成辉-最终版.ppt

心肺综合功能评估 传统方法 爬楼梯试验（3层或3层以上) “金标准” 最大耗氧量 (VO2MAX) 英国胸科麻醉应用技术 (2011） 在所调查的130个麻醉科室中： 几乎所有科室(127个, 98%) 首选使用双腔管 绝大多数科室(114个, 89%) 常规吸入氧浓度小于1.0 大多数科室（ 109个，85%)应用吸入麻醉药，20个科室 ( 15%) 应用TIVA。 大多数科室(82个, 64%) 几乎不使用支气管阻断器 大多数科室(80个, 62%) 愿意使用胸段硬膜外镇痛（TEB），(39个, 30%)使用椎旁阻滞， (10个, 8%).选择其它方法。 78个科室（61%)应用压力控制人工通气 ，5个科室( 0.39%)应用容量控制人工通气 57个科室 ( 45%)常规应用PEEP (median = 5 cmH2O ) 52个科室( 40%)潮气量控制在5-7ml (median = 6 mL/kg). Shelley B,Macfie A, Kinsella J: Anesthesia for Thoracic Surgery: A Survey of UK Practice. J Cardiothorac Anesth. 2011 Aug 23. 谢 谢 ！ 肺功能正常患者能否从保护性通气策略中获益 术前肺功能正常的患者在电视胸腔镜手术OLV过程中，保护性通气组的PaO2 和PaO2/FIO2均低于传统通气组。 VT 10 ml/kg, FIO2 1.0, ZEEP Vs. VT 6 ml/kg, FIO2 0.5, PEEP 5 cm H2O Anaesth Intensive Care.2012;40(5):780-8 潮气量（Vt）在单肺通气中的效果 开胸手术OLV期间，在气道平台压相同的情况下，较大潮气量与较低PEEP结合，可以增加动脉氧合。 8 ml/kg + 5cm H2O Vs. 5 ml/kg + 5 cm H2O Br J Anaesth.2012;108;1022-17 60名行电视胸腔镜的患者。在OLV期间，与大潮气量相比，小潮气量（无论是否配合使用PEEP）都显著降低 PaO2/FiO2 比值， 增加低氧血症的发生率。 10?ml/kg Vs. 6?ml/kg Vs. 6?ml/kg+ 5?cmH2O J Anesth.2012; 26(4); 568-73 PEEP在单肺通气中的效果 Ann Card Anaesth. 2011 14:183-7. PEEP在单肺通气中的效果 PEEP未显示出明显改善氧合功能的临床效果，也没有任何术前参数能预测应用PEEP后的机体的反应性 Ann Card Anaesth. 2011 14:183-7. Protective Mechanical Ventilation during General Anesthesia for Open Abdominal Surgery Improves Postoperative Pulmonary Function Anesthesiology2013?Jun;118(6):1307-1321. 目的 The effectiveness of protective mechanical ventilation during open abdominal surgery 方法 Prospective randomized, open-label, clinical trial performed in 56 patients scheduled to undergo elective open abdominal surgery lasting more than 2h. 分组： 1. standard ventilation strategymechanical ventilation: Vt 9 ml/kg +zero-PEEP 2. protective ventilation strategy: Vt 7 ml/kg + 10 cm H2O PEEP + recruitment maneuvers 指标：术后1, 3, 5 天的 1. Modified Clinical Pulmonary Infection Score 2. gas exchange, 3. pulmonary functional tests 结果 术后1,