picc标准操作.ppt

目的 1.输入高渗液或刺激性药液时,减少静脉壁受刺激，保护静脉。 2.长期连续或周期性间断静脉输液时,减少病人反复穿刺痛苦。 宣教 1、洗澡时注意保护 2、避免剧烈运动 3、热敷 4、握拳锻炼 5、衣袖要宽松 6、导管、伤口、上肢异常与护士联系 * * * 经外周插管的中心静脉导管 PICC 标准 操 作 流 程 标 准 操 作 流 程 置管操作流程 放疗科 黎容清 PICC 适应症 1、缺乏血管倾向 2、五天以上的静脉治疗 3、刺激性药物，如化疗高渗性或粘稠性液体，需反复输血或血制品，或反复采血 4、输液泵或压力输液 5、用于儿童 PICC 禁忌症 1、上腔静脉压迫综合征 2、插管途径有感染源 3、缺乏外周静脉通道 --不能确认静脉 4、在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史, 乳腺癌根治术后患侧 5、严重出血性疾病 6、顺应性差 — 相对禁忌症 长度 管径------------------------------上腔静脉 7cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm 重要的血管 第三肋间示意图 核对医嘱，确认病人 向病人解释说明置管的目的及置管的必要性 告知置管时的配合方法 明确告知置管后可能出现的并发症 获得病人的知情同意签署置管同意书 病人知情同意 化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书 姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________ 患者因病情治疗的需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。 目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎、严重组织坏死。 1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。 2、外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。 a、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。 b、3-7天有炎症反应，局部红斑或轻微水肿。 c、一般两周局部出现溃疡和组织坏死。 d、严重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。 3、在静脉输液过程中由于患者活动不当造成钢针刺破血管到达血管外，引起药物外渗，其反应同上述外渗反应。 请患者或家属考虑，如拒绝静脉置管术，请简明说明原因并签字。 拒绝的原因： 病人或家属签字：_________日期：__________ 1、血管:柔软、粗直、有弹性 2、皮肤:完整有弹性 3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎 4、无或少静脉瓣 5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等 静 脉 评 估 首选贵要静脉 其次肘正中 最后头静脉 选 择 血 管 末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格 PICC导管结构、材料 连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作，安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落 无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签 PICC穿刺包 PICC导管1套 其他必需品：皮尺、止血带 、抗过敏胶布、小枕 根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带 物品准备 插管步骤 1、确定静脉及穿刺点 插管步骤 2、病人体位 测量导管置入 长度及臂围 插管步骤 3、皮肤消毒 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，先三次75%酒精，然后三次碘伏 消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 插管步骤 4 、打开穿刺包 、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中 插管步骤 5、穿刺： （1）、扎止血带， （2）、用带有鞘的穿刺针进行穿刺 （3）、见回血后，固定钢针，将鞘向前送，直到鞘内见有回血。 插管步骤 9、撤出穿刺针 松开止血带 固定穿刺鞘，撤出穿刺针，同时压紧穿刺鞘前端的血管 插管步骤 10、 送入导管 将导管插入插管鞘，缓慢推进导管 当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向插管上肢，下颌紧靠肩部 插管步骤 11、拔出插管鞘 压着穿刺鞘远端静脉 拔出插管鞘 将导管送至预定长度 插管步骤 12