三中心抗菌药课件.ppt

抗菌药物合理应用评价标准依据 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫生部、国家中医药管理局及总后卫生部2004年联合颁布） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号） ＊主要依据---《抗菌药物临床应用指导原则》 抗菌药物治疗性基本原则 抗菌药物预防性基本原则 抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和病原治疗 抗菌药物临床应用管理 卫办医发〔2009〕38号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制 什么是氟喹诺酮类药物 1979年合成第一个第三代喹诺酮药：诺氟沙星(Norfloxacin氟哌酸)。它是4-Quinolone结构改造衍生物，在6位上加上一个氟(F)后，增加了脂溶性，增强了对组织细胞的穿透力，因而吸收好，组织浓度高，半衰期长，更大大增加了抗菌谱和杀菌效果。 氟喹诺酮类对G-杆菌，包括绿脓杆菌均有良好抗菌作用，对G+球菌也具一定抗菌活性，尤其对耐药G-杆菌，仍可呈现敏感。 目前我院35种抗菌药物中氟喹诺酮类药物有：诺氟沙星、左氧氟沙星。 属化学合成抗菌药。 氟喹诺酮类药物临床应用 经验性治疗可用于 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 抗菌药物不合理应用的主要表现 ①无适应症使用抗菌药物 ②手术预防用抗菌药物使用不当 ③抗菌药物选择错误 ④给药途径错误或用药剂量、时间错误 ⑤疗程不足或过长 ⑥不必要的多种药物联合或重复使用 ⑦“经验”用药为主，不重视药敏试验 ⑧缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物 ⑨忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 ⑩患者不适当自我抗菌药物使用 抗菌药物不合理应用的主要表现 不能频繁更换抗菌药。由于抗感染的治疗反应有其自然过程，一般最初的72h内不宜改换药物，除非病情明显恶化或根据病原诊断结果需要改换。如果使用某种抗菌药的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间，用药次数与用量不足,此外,给药途径不当。 合理用药评价的目的 测算临床应用抗菌药物是否做到安全、有效、经济 纠正当前过度依赖抗菌药预防手术感染的现象 （孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用 喹诺酮类，喹诺酮类都可以影响软骨发育） 主要评价内容 （1）适应症---有无指征应用抗菌药物 （2）药物的应用---选用的药物品种及给药方案是否正确合理（安全、经济、有效） 评价监控的重点 降低内科（非手术感染）抗菌药物的预防使用，提升合理使用抗菌药物的水平 严格控制围手术期抗菌药物的预防使用 认真执行抗菌药物分级使用管理规定 ------《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫医办［2011］56号） 抗菌药物评价指标 使用率：住院患者不超过60%；门诊患者处方比例≤20%； 使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下。 Ⅰ类切口手术患者预防：使用比例不超过30%，住院患者外科手术预防：时间控制在术前0.5-2小时， Ⅰ类切口手术患者预防使用时间不超过24小时； 二级以上医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%. 主要评价内容与要求 有适应症（指征：细菌感染诊断/预防指征）； 药物选择（“原则”标准）； 每次用量（大小、特殊人群）； 每日用药次数（PK/PD）; 用药途径； 溶媒； 治疗用药疗程； 联合用药（指征）； 围手术期用药（术前、术中、术后）； 更换药品（依据）。 抗菌药物治疗性应用的指征 治疗用药的指征—适应症 治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 (处方点评：诊断项书写不全，如诊断高血压病，开写抗菌药) 诊断依据：患者的症状、体征 实验室检查的结果（血、尿常规等）、影像学检查 治疗用药无指征： 缺乏细菌感染依据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物。 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 1.普通感冒（通常上呼吸道感染的病原体多数为病毒，下呼吸道感染则以细菌感染多见）、流感、水痘、麻疹等病毒性感染 2.昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 外科预防用药指征 Ⅰ类手