三升袋的配制临床应用及注意事项.ppt

一.概念 肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素。 全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。 4.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代谢过程，使机体各有关生化反应能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5.电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol，K+60~100mmol。 6.谷氨酰胺: 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 7.电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分，可维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。 微量元素 三.TNA的配制和注意事项 ⑴.配置前准备： 1. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等 5. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 ⑴.TPN 适应症 1.技术性并发症原因 ①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜腔 2.代谢性并发症原因 ①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。 ③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） （4）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 （5）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂肪乳剂 （6）血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制剂 （7）肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 3.胆汁淤积及肝酶谱升高 葡萄糖超负荷 体内谷氨酰胺大量消耗 肠屏障功能受损使细菌及内毒素移位 ………. 六.输注护理 ⑴.输注系统的护理 1. 管道检查 ①. 连接和更换 ②. 导管维护和堵管处理：严防液体走空和输液后忘记用肝素盐水冲管,造成回血引起堵管．阻力大不可强行注入以免造成血栓脱落引起栓塞．导致回流静脉血凝固堵塞。 ４. 输注速度的控制：视病情而定．均匀输入，一般150～180ml/h以下。 5. 封管：滴注完用5～10ml（125U /ml）肝素盐水冲洗正压封管，保持导管通畅。 6. 注意液体走空、导管接头脱落、空气进入静脉，主要发生在中心静脉,严重时可以致命。 原 因 处理： S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏淤胆方面有积极作用， 常用量为800mg／d静脉注射。 还有报道：熊去氧胆酸 六.输注护理 * * 全胃肠外营养 Total Parenteral Nutrition 药剂科 临床药学室 魏华波 1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大护士存活21年的最长记录。 TPN的奇迹 一.概念 二.TPN营养配方 二.TPN营养配方 微量元素 脂溶性维生素 水溶性维生素 谷氨酰胺 氨基酸 脂肪 TPN 营 养 配 方 糖 据病情可加入胰岛素和药 物，TPN的处方总 量为1.5L~2.5L。 1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢