产后出血与失血性休克.pptx

产后出血的护理;产后出血定义;一、产后出血定义;二、产后出血的病因及诊断要点;2.影响子宫收缩的因素　　 （1）双胎、羊水过多、巨大儿；　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；　　 （4）全身急慢性疾病；　　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；　　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；　　 （7）膀胱过度充盈。　　;（二）胎盘因素　　 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；　 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 　　　 　;（三）软产道损伤　　 1.产程进展过快，胎儿过大，部分产道在胎儿未娩出前已有裂伤出血；　　 2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤； 3.保护会阴不当或助产手术操作不当；　　 4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小致裂伤而出血；　　 5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克。　　 　;　　　 　　 　;（五）剖宫产的出血问题　　 1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；　　 2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；　　 3.胎儿娩出后立即剥离胎盘；　　 4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；　　 5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血；　　;（五）剖宫产的出血问题　　 6.子宫切口损伤：　　 （1）切口位置过低或过高，切口弧度欠大；　　 （2）胎头深嵌入盆腔或高浮；　　 （3）手法不正确，暴力娩出胎头；　　 （4）胎位不正；胎儿巨大；　　 引起切口向两侧撕裂（左侧多见），可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。　　;二、产后出血测量方法;（一）常用的产后出血量测量方法　　　　 3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。　　 4.称重法：　　 出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　　 5.容积法+称重法：　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] 　;（二）测量出血量的注意事项　　 1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期；　　 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；　　 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；　　 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；　　 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。　　;三、产后出血的处理;（二）胎盘因素：原则是助娩胎盘　　 1.明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。　　 2.经脐静脉推注生理盐水10~20ml+缩宫素20U。　　 3.行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。　　 4.若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。　　 5.若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。　;（三）软产道裂伤:缝合止血。　　　 　 （四）凝血功能障碍:原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。　　 　;五、产后失血性休克的监测;（二）监测指标　　 1.休克指数估计出血量：　　 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　正常值为0 .5　　　 　 休克指数与失血量关系　　　 休克指数 估计失血量 失血占总比例　　　 1.0 1000 20~30　　 1.5 1500 30~40　　 2.0 2000 40~50　;2.血压：收缩压90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉压差＜20mmHg　　 一般情况下，收缩压 80mmHg ，估计出血已1000ml。　　 3.平均动脉压测定： MAP=舒张压－1/3（脉压差）。　　 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。　　 4.脉搏或心率：100次/分；　　 5.尿