产后出血的临床表现及护理.ppt

产后出血 postpartum hemorrhage  产后出血 一、概念 目标1：说出产后出血的概念 产后出血:胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者。 二、病因 目标2：列出产后出血的四大原因 目标3：叙述软产道撕裂的分度 ⑴ 子宫收缩乏力——最常见 产妇精神过度紧张；多胎妊娠，巨大儿，羊水过多使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展失去弹性；子宫肌水肿，如妊高症或贫血；子宫肌纤维发育不良如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形。 （2）胎盘因素 ①胎盘滞留： △胎盘剥离后无力排出—乏力、膀胱充盈 △胎盘嵌顿—胎盘未娩出前注射麦角新碱、粗暴检查 ② 胎盘剥离不全： △第三产程处理不当 △胎盘粘连、植入—多次刮宫、感染 ③胎盘残留 （3）软产道撕裂 Ⅰ度：会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 Ⅱ度：会阴体肌层撕裂 Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁 三、临床表现 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点 ⑴胎盘娩出前出血 △持续性、鲜红血、血自凝—软产道裂伤 △间歇性、暗红血、血自凝—胎盘因素 ⑵胎盘娩出后出血 △检查胎盘、胎膜是否完整 △检查子宫 △检查软产道 △凝血功能障碍（血不凝） ⑶隐性出血 A 胎盘剥离不全 B 子宫收缩乏力 C 凝血功能障碍 D 软产道裂伤 E 宫腔隐性出血 1.胎儿娩出10分钟阴道出血，呈间歇性，暗红色 2.胎儿娩出持续流血，鲜红色，子宫轮廓清楚 3.胎盘娩出后出血，阵发性，子宫时软时硬。 4.胎盘娩出后30分钟，阴道流血不多，宫底升高，轮廓不清。 四、治疗原则 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 原则：止血、纠正休克、控制感染。 ⑴子宫收缩乏力：按摩、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、子宫切除。 ⑵胎盘因素：挤、取、刮、切。 ⑶软产道撕裂 ：缝。 ⑷凝血功能障碍：去出病因，综合处理。 五、护理 目标6：列出产后出血的护理诊断 目标7：详述产后出血的护理措施 病例分析 26岁初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内出血量超过600ml，查子宫软、轮廓不清，血压9/6 kpa，脉搏126次/分。请为该病例制订一份护理计划。 护理计划 小结 目标1：说出产后出血的概念。 目标2：列出产后出血的原因。 目标3：叙述软产道撕裂的分度 目标4：比较不同原因所致产后出血的特点。 目标5：简述宫缩乏力引起产后出血的止血方法。 目标6：列出产后出血的护理诊断。 目标7：详述产后出血的护理措施。 检测 1.产后出血是指——。 2.产后出血四大原因是--- —— —— ——，最常见的原因是——。 3.Ⅰ度裂伤是指——，Ⅱ度裂伤是指——，Ⅲ度裂伤是指——。 4.李某，孕38周，早破膜，行催产素引产，宫缩强，3小时即娩出一活婴，体重4kg，2分钟后胎盘娩出，查胎盘胎膜完整，宫颈裂伤，缝合后仍流血不止，抽血做凝血功能检查（试管法）6分钟见凝血块，子宫时软时硬。出血的原因？处理的方法？主要的护理诊断？ * * （4）凝血功能障碍 人工剥离胎盘 催产素 麦角新碱 前列腺素 宫 缩 剂 单手法 双手法 1.抗休克 ⑴中凹位、保暖、吸氧。⑵建立静脉通道。⑶抽血、验血型、做血交叉实验。⑷输液、输血。 2.按摩子宫，给宫缩剂。 3.观察 ⑴生命体征、尿量⑵子宫收缩⑶阴道流血。 出血得到控制， 血压、脉搏、尿量恢复正常 1.组织灌注量的改变：与多量流血有关 护理措施 护理 目标 护理诊断 1.饮食： 2.会阴消毒 3.给抗生素 4.观察体温 5.观察恶露 无感染发生，表现为体温、恶露正常 2.有感染的危险：与失血后抵抗力低下有关 护理措施 护理目标 护理 诊断 1.心理护理，增加安全感 2.教会放松方法 3.鼓励说出内心感受 坦率面对，相信医护人员 3恐惧 与大量出血威胁生命有关 护理措施 护理目标 护理 诊断