产前咨询 课件精华版.ppt

产前咨询; 1、了解产前咨询的意义2、熟悉产前咨询的范围和内容 ;二、名词和概念;在产前咨询时要询问患者的： （1）既往史，有无慢性疾病及其治疗经过，目前情况、各项化验指标， （2）月经是否规律，既往孕产史。要测量血压，听诊心肺情况，行妇科检查及B超检查了解生殖器官有无炎症及先天畸形。根据情况可以行TORCH检查和肝功能等相关化验检查。告知患者计划怀孕前半年夫妻双方要忌烟酒，锻炼身体，计划怀孕前3月开始服用斯利安叶酸片。;对患有内科合并症的患者要到相应科室检查，写出书面会诊意见。一般来说，对患慢性高血压患者，要行眼底检查，了解心脏和肾脏情况，有以下情况的不宜妊娠，如已怀孕，在孕12周内及时终止妊娠： （1）孕前血压160/100mmHg， （2）有较严重的视网膜病变，明显的眼底动脉硬化或出血 渗出 （3）高血压性心脏病，心脏扩大或有心衰者 （4）肾功能减退，尿常规检查有尿蛋白或管型者。;糖尿病患者需检查眼底及尿常规，必要时检查肾功能，做出糖尿病分级诊断，一般E级以上不建议妊娠。如孕前使用胰岛素治疗的患者，最好监测血糖控制满意的情况下再考虑怀孕。 慢性肾炎患者孕前肌酐3mg/dl或尿素氮30mg/ml者，不宜妊娠。;对有多次自然流产史的夫妇，建议行染色体检查了解有无异常。对已生育过患有遗传病或出生缺陷患儿的夫妇，夫妇双方或一方患有某种遗传病或有遗传病家族史者，要到专业的产前诊断门诊检查，根据情况行染色体检查，妊娠后可行绒毛活检、羊水检查或脐静脉血穿刺检查。;第一节 怀孕前的准备;男性生育的最佳年龄是25~36岁，有证据表明男性在最佳年龄产生的精子质量最高，生命力最强。如果男性的生育年龄过大，所生育的孩子先天性畸形和遗传病的发病率也会较高。;女性的生育最佳年龄是24~29岁，有证据表明在女性 最佳年龄生育的孩子死亡率最低。一般来说不要超过 35岁，超过35岁的孕妇称为高龄孕妇。高龄孕妇往往 都是某些原因导致生育计划受阻，如组成家庭较晚、 再婚、第二个孩子的生育，间隔的时间最好在2~3年 以上，如果第一胎是剖宫产分娩，第二胎就要选择 2~3年以后才比较安全。某些高龄夫妇有多次流产史、 本身患有疾病等。因此，家庭中要慎重做出生育计划。;为了得到一个健康的后代，除了要在最佳年 龄怀孕外，未来的父亲要放弃一些不良的嗜 好，如吸烟、喝酒等等。加强对自己性行为 的责任感，预防或控制性传播疾病的感染和 蔓延，做到计划受孕，避免意外妊娠，以避 免不良环境因素对未来胎儿的影响。;二、营养准备 （一）孕产妇营养的重要性 1．营养的定义 营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利用食物的综合过程。 2. 人体必需的营养素 七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。;3．营养不足对孕妇的影响 (1)营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性 心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还 可有低蛋白血症、低血糖等。 (2)容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎 膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时） (3)分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险 (4)产后易患产褥感染、乳汁不足等。; 4．营养不足对胎婴儿的影响 (1) 胎儿在子宫内生长发育受限制。 (2) 影响智力的发育。 (3) 先天缺陷。 (4) 胎儿死亡率增加。; 5．营养过剩的影响 (1) 影响孕妇的健康 热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。 脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇血症、糖尿病。无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。钠摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢进等。;(2) 增加难产率、手术产率和产后出血率 (3) 影响胎婴儿的健康过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄儿，造成难产，出生过程中容易有产伤。巨大儿出生后容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多脏器钙化等。;（二）维生素、矿物质与妊娠 1．叶酸补充 叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫