二级医院评审标准解读.ppt

二级医院评审评价标准解读（护理部分） 李建华 忻州市人民医院 护理部副主任 主任护理师 电话 邮箱：LJHXZHL@163.COM 交流形式及课堂目标 如何创建等级医院？ 思考1 思考2 概况： 第一部分： 护理管理 一、落实《护士条例》，完善护理管理体制 二、护理管理人员的任用 三、加强护理队伍建设 1、护士管理规定: 如： 护士资质准入、聘用办法 独立上岗具备的资质和能力 护士在岗与不在岗的待遇问题 护士享有的权利问题 护士应履行的义务 2、按岗位标准要求，配备护理人力资源 各护理站的人力资源，要确保满足实施等级护理质量与患者安全。 各护理单元护士配置标准： 病房床:护≥ 1 :0.4 重症医学科 床:护≥ 1 : 2.5 CCU床:护 ≥ 1 : 1.5 手术台:手术室护士≥1:3 一线护士占到全院护士总数的95%以上。 医生:护士 1:2 护士占卫技人员总数 ≥50%。 目前存在的突出问题： 护理人员编制严重不足，据不完全统计，平均床:护为1:0.33，最低的科室为1:0.2。 医护人员比例倒置。 护士不在护理岗位。 护士执业不规范，个别护士从事医、药、技工作，未注册护士单独顶班(违法执业) 合同护士待遇过低，不能体现同工同酬。 不注重护理人才的选用与培养。 例1：一所二级医院的儿科 床位：30支 注册护士：5名，未注册护士：4名 冬季病人最多时120人/天，平均70-80人/天。 例：一所医院的综合内科床位45支 21名医生 10名护士 3、护士的学历、职称结构合理 有“全院护理人力资源数据平台” ，有各种数据信息。 有“全院在编及聘用护士岗位分布一览表 有全院护士学历、职称结构图 护理部与人事科的人员信息要一致 有未注册护士名单及所在科室分布表 4、护士岗位资质、技术能力及工作标准 明确规定各岗位护士资质、技术能力要求和工作标准。（护理部主任、病房护士长、病房护士， ICU、CCU、监护室、产房、新生儿室、急诊科、手术室、透析室、门诊部的护士长、护士，还有特殊技术岗位的护士） ICU、CCU、监护室、产房、新生儿室、急诊科、手术室、透析室等特殊岗位的护士有“资质证书”。（ 按相关资质要求进行培训，考核合格后，发给“资质证书”。 由“资质认定委员会”评定下发。 5、按规定设置护士岗位 《山西省护士岗位设置原则》规定： 图书室、病案室、挂号室、理疗科、美容科、营养科、实验室、院办室、医务科、科教科、行政、业务、后勤等不含护士职责的部门严禁设护士岗位。不在护士岗位工作的护士，不予登记注册，不享受护士待遇。 外聘护士与在编护士一样，同工同酬，交纳四大保险。 未注册护士不能从事护理工作（单独顶班）己注册护士，不能从事医、药、技工作。 6、紧急状态下护理人力调配方案 紧急状态下护理人力调配方案要切合实际， 方案内容包括：组织机构、调配办法、调配流程、职责要求、人员名单 、联系电话、住址等）。有调配记录。 每年组织应急演练2次，进行演练总结点评，有记录。 四、建立健全护理管理制度、标准等 规章制度： ①护理相关核心制度：分级护理制度、查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、新技术新项目准入制度、护理文件书写制度及其标准。②一般护理管理制度③各部门管理制度④护理防护。 岗位职责：有岗就职（职务、职称、各班） 疾病护理常规：建议执行卫生厅制定的《手术科室、非手术科室疾病护理常规》，不全部分作补充。 《护理技术操作规范》、《基础护理服务规范》执行省卫生厅制定的。 规章制度、岗位职责要以文件形式下发，院科均有，人人知晓。 制定的制度、职责等要符合法律法规及上级卫生行政部门要求，并切合本院实际，可行可操作。适时修订补充并标明日期。 职能科室要经常督促检查制度职责的落实情况，有记录。 现场考核护理人员知晓情况。（考护士长对核心制度的掌握） 五、实行护理目标管理 有护理工作发展规划 上下同步 年计划书写示范 如何制定年工作目标？ 理顺护理管理体制 科室建制发展 各项护理指标 病人满意度目标 科研目标 护理论文数目标 三基水平目标 院内外和重点科护士培训目标 差错事故控制目标 护理设备配备目标 护患纠纷控制目标……… 六、护理人员在职培训 专人 负责 六、护士在职培训 全院及重点部门护士按岗位资质、技术能力要求，每年进行技术技能和相关知识评估一次。考试成绩入个人技术档案，要真实。 示教室有设备、教具、示教老师，各种培训有安排、有记录、有考核成绩、汇总分析，进行评教评学，不断提高教学质量。 看继续教育制度的落实情况，有记录。 重点专科护士培训，有记录 业务学习：护理部≥10次/年、科