伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享.ppt

三月后 伤口基本愈合 胡某，老年女性，68岁，糖尿病史25年 脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍， 活动需借助拐杖 慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余 自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐后2 小时血糖13-17mmol/l 右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉） 个案资料—一般情况 临 床 案 例 二 2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“糖尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，并建议截肢，病人家属拒绝，06月23日转介伤口治疗中心。 个案资料—发病情况 个案资料—伤口局部评估 左足底慢性溃疡 大小约12×8cm2 75%黄色组织，25% 黑色组织，中等量渗出，腥臭味 周围皮肤红肿，有浸渍 足底末梢痛觉迟钝 个案资料—全身评估 患肢足动脉搏动弱，双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化，斑块形成； 糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且潮 湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按时； 未控制饮食，未定期监测血糖 ； 脑梗塞病人，自理能力差。 护理问题 1 双下肢动脉硬化，血液供应差，周围皮肤有浸渍 家属不愿意让病人住院治疗，换药缺乏及时性、连续性 2 3 4 脑梗塞，行动不便，个人卫生不良 饮食不能及时调整，血糖控制不佳 护理目标 2 清除足底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口愈合 3 养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保健 4 患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤口护理的重要性，并能够说服患者家属给予患者住院 5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理 1 将血糖控制在正常范围内 护理措施 2 3 1 讲解影响糖尿病足愈合的因素，教会患者糖尿病足日常生活的护理方法。 讲解糖尿病足发生的原因，指导患者重视血糖控制，恢复健康生活方式。 机械与自溶性清创，选择合适的敷料，抗感染，吸收渗液保护周围脆弱皮肤，促进伤口愈合。 鼓励患者家属给予患者住院治疗，并给予精心护理，介绍类似下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例，增强治疗的信心，减轻家属焦虑 4 2012-06-23 护理措施—伤口的处理 2012-06-26 护理措施—伤口的处理 护理措施—伤口的处理 2012-06-30 伤口出现大量渗液，异常增生的肉芽变大 1点至5点方向潜行，最深3cm,请糖尿病科大夫会诊，予细菌培养+药敏，继续藻酸盐银+泡沫敷料 护理措施—伤口的处理 药敏结果示：大肠埃希氏菌感染，药敏结果基本所有药物耐药，亚胺培南中介，皮肤浸渍加重，予以3M皮肤保护膜应用，改用爱康肤银 2012-07-03 护理措施—伤口的处理 2012-07-17 2012-07-19 伤口处有蛆虫，究其原因，在家时有绿头苍蝇叮咬 过度增生肉芽消失 护理措施—伤口的处理 潜行范围增大，12点至五点方向，最深5cm，大脚趾和第二趾间空；前一次采用3M家八爪鱼，造成肉芽过度水肿，异常增生，予以高渗盐美盐应用，外用墨尼克家泡沫敷料 2012-07-31 护理措施—伤口的处理 2012-08-14 患者出现胃部不适，食欲下降，家属自行予以停止抗生素及胰岛素应用，伤口大量渗液，臭味加重，肉芽过度水肿、增生，继续予以爱康肤银应用，教会患者家属每日更换外敷料 护理措施—伤口的处理 2012-08-28 2012-08-28 患者食欲仍差，家属仍未予以抗生素及胰岛素应用，脚趾烂掉，伤口臭味加重 饮食改变：餐后2小时血糖由原先最高18mmol/l控制在8.2-9.5mmol/l。 卫生习惯改变：干净凉鞋，减少患足的剧烈活动（每日吃饭及多次入厕） 头孢他定及灭滴灵静脉输液抗炎治疗，血栓通活血治疗 全身治疗 心理指导 引导和帮助患者及家属解除消极情绪 血糖的控制 血糖应控制在8-10mmol/L 饮食指导 正确的饮食有利于控制血糖 健康教育 提高自我保健意识 定期进行全足检查，做好右足及左足脚趾的护理，增强糖尿病足 预防意识，患者患肢动脉已出现异常，建议血管外科治疗 足部日常检查护理 鞋袜的选择 修剪趾甲注意事项 每晚棉签清洗脚趾，并保持干燥 观察脚趾的血液供应情况 健康教育 患者原有创面清创彻底，有红色肉芽生长 护士与患者家属有良好的沟通 ，增强了就医的依从性，建立了友好信任的医患关系。 血糖控制不佳+血管病变，溃疡范围不断扩大，第四脚趾溃烂，仍拒绝住院治疗 效果评价 糖尿病足对患者的身心健康带来极大的危害，尽早、及时治疗糖尿病足,可减少致残致