临床路径(班博).ppt

临床路径的制定、实施与质量控制 　　　 　济宁医学院附属医院 主要内容 一、如何制定与实施临床路径 二、临床路径的文本开发 “医师版”临床路径文本 “护理版”临床路径文本 “患者版”临床路径文本 三、临床路径信息化、实施中的变异分析与质量控制 四、临床路径实施效果的评估与反馈 一、临床路径的制定与实施 临床路径起源与国际背景 卫生部要求与相关文件 我院临床路径实施的背景、过程及案例 临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断明确的疾病（或手术）制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 临床路径的工作方法，和“护理程序”类似；临床路径的内容，和“护理计划”也很相似 早期的临床路径侧重于护理的干预和技术，这些常被认为是住院服务的一般内容 当临床路径不再拘泥于只体现护理措施，而把重点放在多学科间合作和整体服务质量的控制时，路径的发展发生了根本性的转变并逐步完善起来 在美国，临床路径的产生和发展经历了30年的时间，最近１０年中得到更广泛的普及 二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加 台灣全民健保之實施與變革 2009-2011年投入8500亿元加强五项重点改革 卫生部：胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径及质 量控制指标 济医附院 2009年10月 卫生部临床路径工作试点首批医院之一 2010年3月 卫生部优质护理示范工程首批重点联系医院之一 单病种付费、临床路径管理及与“无陪护病房”实践历程 2004年---至今 实施了128种单病种限价付费及临床路径管理 2007年---至今 “无陪护”整体化护理病房的开展 2010年---至今 16个专业56个病种参加了卫生部临床路径试点 复杂疾病临床路径管理，按病种付费、DRGs 科学确定病种限价标准 1.单病种限价依据： 系单纯性疾病，无并发症，疗效确切 为常见病、多发病 承治科室技术过硬，服务优良 科主任、护士长具有较强的管理能力和协调能力 科学确定病种限价标准 2.成本测算：采取两种测算办法（两个定价方式）： 　A.制定临床路径，按路径内容依照现在各项医疗服务价格累加 　B.制定临床路径，全成本测算定价 续 1. 建立专门组织领导机构 2. 进行深入调研 3. 制定规范的治疗方案，建立临床路径 4. 全员思想发动 5. 慎重确定限价病种 6. 先行试点，由点到面 7. 监督实施，配套措施 病种限价实施方案 保障措施 1.提高认识(限价不等于降价，与质量与价格之间关系密切) 2.强化监管，提高执行力 3.加强监督，严查违章事件 4.严格考核，严肃处理 单病种付费 之质量保证 医院层面—临床路径实施步骤 1、准备阶段 院长召集各科室主任讨论推展的可行性 选择临床路径 (1)医院的特长； (2)医生的兴趣； (3)已经开展临床路径的医院的结果与经验； (4)付费者的承受能力； (5)病例分布和住院量、平均住院天数、各个病种的专业治疗量、各常规检查和功能检查等检查的工作量等； (6)整体护理的开展情况，系统化贯彻护理程序的情况，护理人员实施护理程序的能力以及对预期结果的理解等； (7)参与人员的素质，即专业水平和沟通协调能力等 推行临床路径的人员组成及其职责 2、建立步骤 科室建立临床路径的实践小组并人员分工 计划收集资料的过程和方法 建立要推行的手术或疾病的临床路径 3、实施过程 制定标准住院流程 制定路径表格及内容（怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。） 设定电脑套装检验单 各部门的教育宣传 试行临床路径 实施结果的评估与评价 修正与改良 追踪与评价 科室层面---临床路径开发步骤 步骤一 选择病种及科室 常见疾病或手术，占科室住院病人的30%以上 住院日长 住院医疗费用高 科主任、护士长有兴趣、综合能力强 步骤二 确定科室个案管理员，以高年资主治医或副主任医师为好 个案管理员制定住院标准流程及临床路径表单 个案管理员职责 起草临床路径的文本 培训、指导、实施路径管理 分析变异、退出的原因，提出解决或修正方法 负责信息登记及相关资料的整理 步骤三 建立科室的临床路径 阶段 1: 建立科室临床路径管理小组 阶段 2: 开发临床路径 阶段 3: 施行临床路径 阶段