冠心病竞赛课件张付伟 .ppt

冠 心 病 洛阳东方医院心脏外科 张付伟 手机 邮箱：1293486247@ 《世界卫生报告》指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。 动脉硬化血管示意图 病因 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄性别 高血压 病理生理 静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%； 心肌摄氧量150ml/1000ml血； 冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状； 长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。 临床表现 有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下颌、左上肢、左肩； 3、性质：压榨性，烧灼样； 4、持续时间：1-5分，＜15分； 5、诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。 体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快 、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。 冠心病分类 隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。 心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。 心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。 心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。 猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血， 局部电生理紊乱引起严重心律失常。 稳定性 (劳力性) 心绞痛 不稳定斑块 斑块破裂 血栓形成 稳定斑块 斑块体积增加 管腔狭窄 动脉粥样硬化斑块进展过程 不稳定斑块的进展过程 不稳定 心绞痛、MI 动脉源性 脑卒中 猝死 低灌注性 脑卒中 严重程度的分级 Ⅰ级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大 、速度快、时间长的体力活动时引起发作。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，在快步走 、饭后、冷风、紧张时更明显。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，以一般速度 平步行走1～2个街区，或上一层楼即可引起 心绞痛发作。 Ⅳ级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。 不稳定型心绞痛严重程度评价 低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重 ，发作时ST段下降≤1mm，持续时间＜20分钟。 中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发 作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下降＞1mm，持续时间＜20分钟。 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛 ST段下降＞1mm，持续时间＞20分钟。 检查 检查项目： 心电图 动态心电图（holter） 心脏彩超 心肌酶学及标志物 冠脉CT血管成像 冠脉造影 心电图 冠脉CTA（computed tomographic angiography） 冠脉CAG （Coronary angiography） 冠脉造影狭窄分级 一级：管腔缩小在25%以内； 二级：管腔缩小在25%——50%； 三级：管腔缩小在51%——75%； 四级：管腔缩小在76%——100%。 三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。 * 鉴别诊断 1、心脏神经官能症 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。 4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病－食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 药物治疗 介入治疗 手术治疗 冠脉搭桥手术适应证 1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变； 2、冠脉三支病变，狭窄大于75%； 3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运 重建能改善症状及心功能者； 4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二 尖瓣返流等； 5、心脏瓣膜病合并冠心病； 6、介入治疗后再狭窄或并发症者。 冠状动脉旁路移植术示意图 思考 冠脉旁路移植禁忌症？ 冠心病的新疗法？ 终末期心脏病的治疗方法？ * 总之，从动脉粥样硬化的发展进程来看，稳定斑块和不稳定斑块可以引发不同类型的缺血事件。稳定斑块随着斑块体积不断增加，使供应脑部的血管腔逐渐变窄，直至完全堵塞，可形成低灌注性脑卒中。不稳定斑块