CRRT在临床上的应用.ppt

CRRT－在临床上的应用 前　言 连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学 领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续性血液净化疗法，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。 CRRT与 IHD是不同的. 定义 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 AJKD 1996;ADQI2000 名称 CRRT： Continuous renal replacement therapy ICBP: Intensive care blood purification CBP：Continuous Blood purification MOST: Multi-Organ Support Therapy CBP的理论发展史 1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT） 1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理论 CBP的技术发展史 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去世 CBP的技术发展史 1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int) 1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int) 2000年，Renal support （第五届国际会议） 2001年, Evidence-based medicine Guideline　 2002年，Peak concentration hypothesis CRRT 的特点和优越性 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 内容 原理与机制 特点与优越性 治疗方式 适应症与开始时机 建立CRRT治疗的临床步骤 血管通路 滤器选择 抗凝技术 液体管理 药物应用 CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 CRRT 以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。 弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。 弥散对血液中的小分子溶质如BUN、SCr、 Ua等清除效果好，而对大分子物质如细胞因子清除效果差。 这种方式清除率与分子大小、膜孔通透性及透析膜两侧物质浓度差有关。 对流 超滤：在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤。 液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法称为对流。 弥散对小分子溶质的清除效果比对流好，而对流则比弥散清除中、大分子溶质效果好。 吸附 吸附为溶质吸附至滤器膜的表面，是溶质清除的第三种方式。 吸附只对