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危重病人-皮肤管理新进展 莲花县人民重症监护病房 主要内容 压疮的必威体育精装版定义 压疮的必威体育精装版分期 压疮的预防新理念 压疮的治疗 “褥疮”——压疮 定义：（NPUAP.2007) 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 好发人群：长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要是脑血管病）、各种消耗性疾病及老年病，若有低蛋白血症、失禁、骨折、营养不良等更易发生。 压疮好发部位 95%的压疮发生于下半身的骨突处，好发部位依次是骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。 压疮发生率的认识 国内的观点认为压疮是完全可以预防的，提出压疮的标准为零，除特殊病人不许翻身外，一般住院病人住院期间一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。 国外护里的观点认为压疮是可以预防的，但并非全部。 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都昝于护理不当。 目前医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达11.6%，危重患者发生率为10%-25%。 压疮发生的危险因素 局部性因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿、缺氧感染、感觉 全身性因素：营养、组织灌注、年龄、体重、体温、失禁、精神心理因素 压疮的必威体育精装版分期 可疑的深部组织损伤 I期（stage I) II期（stage II) III期（stage III) IV期（stage IV) 不可分期（难以分期压疮） 传统分期 淤血红润期（I度） 炎性浸润期（II度） 浅度溃疡期（浅III度） 深度溃疡期（深III度） I期压疮 皮肤完整，肤色浅的人可有局部皮肤出现持久不褪的红斑、肤色深的出现持续不褪的发红、蓝或紫色表现。且指压不会变白。 II期压疮 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层 临床表现为皮肤完整但出现硬呈紫红色；溃疡表浅，可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。 III期压疮 表皮、真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现为较深的凹坑，可伴有临近组织的损害。 IV期压疮 全皮层损害，涉及肌肉、骨头 出现广泛性组织坏死并伴有邻近组织破坏和窦道形成。 压疮的预防 要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。 根据Sue Bale意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是极其困难的。 压疮预防 一、有效有翻身 二、有效的皮肤护理 三、营养支持 营养不良是压疮的内因之一，是直接影响压疮愈合因素—高蛋白、高热量、高维生素富含钙、锌等饮食采用肠内营养、肠外营养。 四、压疮器械的使用 任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。 减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和海绵垫最差。 减压用物 气垫床 沙床 水床 凝胶垫 脚垫 减压贴 五、健康教育 护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估。让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。 在无陪病房，对高危及极高然病人应告知其家属，必要时请家属签字。 预防压力的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 预防压压的误区二 传统“勤按摩”已被淘汰 骨隆突按摩不但不能增加局部血液循环，而会升高局部温度，增加局部耗氧，加重缺血缺氧。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头提高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 预防摩擦力的误区 1、频繁过度清洁皮肤 2、洒精等消毒剂擦拭 3、独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯：使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 使用粉剂（爽身粉、滑石粉）拍到皮肤皱折处。1、粉剂在汗液的作用下，细微的粉末结合成粗大的颗粒，增加了皮肤表面的摩擦系数。2、堵塞毛孔，影响皮肤呼吸，降低皮肤抵抗力。 压疮的治疗 压疗治疗原则 减压：治疗压疮的关键 全身支持治疗 （潜在疾病的治疗和营养状况的改善） 局部处理 I期压疮的处理 目的：减少摩擦保护皮肤 处理 减压 翻身 涂2%碘酊干燥 贴膜保护 减压贴应用 II期压疮的处理 水泡的处理原则： 尽量保持皮肤的完整性 水泡抽吸 涂碘酊干燥 纱布包扎 III、IV期压疮的处理 清创去腐 促肉芽生长 定期换药 分泌物培养 需要纠正的误区 误区一：消毒剂消毒伤口：AHCPR（1994）提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂 误区二：伤口局部应用抗生素：它会破坏有再生能力的组织，不利于肉芽组织的生长和创面的愈合，应避免使用 如敷料在创面上变干，请不要强行揭除，仅需用生理盐水或油剂浸湿即可移除。 现代护理的发展方向——防治结合 ”预防压疮发生“被认为是最经济的压疮护理手段。 预防胜于治疗。 * * *