压疮定义护理方案.ppt

优点： 有利于坏死组织的溶解 ，纤维蛋白溶酶、免疫细胞趋化因子。 有利于细胞的增殖分化和移行 保留渗出液内的生长因子 并促进其释放 保持创面温度接近或恒定 在人体常温: 37 度 保持伤口局部湿润 降低感染率 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境 伤口湿性愈合理论 最重要的伤口敷料 藻酸盐敷料 含银离子敷料 水胶体敷料 泡沫敷料 水凝胶 薄膜敷料 选择敷料的标准 标准 其他：过敏、 经济 压疮分度 渗液量 感染指针 伤口阶段 周围皮肤状况 根据伤口不同愈合阶段选用敷料 高风险期 红斑期压疮 脆弱皮肤 皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 泡沫敷料 改善皮肤微循环和 营养，增强皮肤屏 障和抵抗力，减轻 压力 黑期 干性坏死期 机械清创 水凝胶 加速坏死组织的分解 与吸收 黄期 炎症反应期 水凝胶 藻酸盐类敷料 泡沫类敷料 加速坏死组织的分解 与吸收，吸收渗液 红期 肉芽生长期 水胶体敷料 促进各种生长因子的 释放，刺激毛细血管 的生成 粉期 上皮形成期 超薄水胶体敷料 透明薄膜 上皮细胞在湿性环境 里，移行的速度更快 I 期压疮处理 I 期压疮处理 水胶体敷料 透明薄膜 泡沫敷料（适于消瘦病人） Ⅱ期压疮—水疱的处理 A、小水疱：＜5mm 处理方案：保护皮肤，避免感染。 应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：5~7天（无脱落、渗漏时） 水疱的处理 B、大水疱：＞5mm 初期1~2天： 消毒—水疱低位剪一小缺口—涂皮维碘—优拓—方纱/棉垫 更换时间：qd或qod 2~3天后：消毒—贴水胶体或泡沫敷料 更换时间：5~7天 Ⅱ期压疮的处理 伤口渗液少---- 水胶体敷料 更换时间：5-7天 伤口渗液多-----藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间 2-7天 Ⅲ度压疮 伤口填充： 藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品 Ⅳ期压疮 敷料使用同三度 真空清创疗法 均匀施压引流 填充局部组织缺损 隔离细菌 感染伤口 临床表现: 红、肿、热、痛、功能受限、脓液、气味、多渗液 伤口冲洗、外科清创 银离子敷料，泡沫敷料 纱布覆盖 生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。 当伤口有异味或有脓性分泌物时可用双氧水、呋喃西林等清洗伤口，但必须再予NS冲洗干净。 清创的种类 手术清创： 去除坏死组织 生物性清创 化学性清创：促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 机械清创：高压冲洗、机械洗刷、敷料吸附 自溶性清创：半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解。 主要内容 1 2 3 4 德国康复护理 教育 5 压疮的评估与测量 伤口的愈合过程 压疮的局部治疗方法 压疮处理方案 4 3 压疮的定义及分类 伤口处理的顺序 建立最佳的压疮护理方案 案例分析 案例分析 患者：男性 56岁 伤后5个月 诊断： 1.C4SCI（A型） 2.右肩关节离断术后 3.三度骶尾部压疮 9X5cm 5X3X0.5cm 案例分析 1周后4.5×2.6×0.4 2周后3.7X1.8X0.3 6周后2.1×0.4cm 5×3×0.5cm 4周后 2.8×0.8x0.1 案例分析 案例分析 2x1.5cm 1.5x0.5cm 水凝胶＋泡沫敷料2周后 10天后 压疮护理有感 伤口护理的过程不仅仅是简单地更换敷料！ 1、了解患者对治疗的期望、嗜好、自我护理的能力。 2、出色的伤口评估技能。 3、以伤口愈合的病理生理的透彻了解。 4、掌握各种护理产品的性能和特点。 5、熟练的操作技能 。 6、良好的人际沟通能力。 7、提供患者教育，对患者具有同情心。 8、根据每个患者的具体情况，相应调整治疗方案。 杨鹏程 压疮的处理及护理方案 1 2 德国康复护理 教育 5 压疮的评估与测量 伤口的愈合过程 压疮的局部治疗方法 压疮处理方案 4 4 3 3 压疮的定义及分类 主要内容 压力性溃疡—压疮的定义 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。 压疮是局部皮肤及或皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力+剪力/摩擦力的组合而引起。 美国全国压力性溃疡顾问小组 2007年重新定义压疮： 压疮的定义 侧卧位 人体小动脉端平均压力4.3KPa 俯卧位 5.3—8.0KPa 6.7KPa 仰卧位 常见部位 4.坐位 10KPa 检查方法 一视：查看皮肤颜色和完整性及渗出液 二触：触