压疮课件x.ppt

吴玲玲 重 要 性！！！ 压疮的防治一直是护理工作中的难点 它不仅增加了患者的痛苦和经济负担 造成了医疗资源的浪费 而且延缓了疾病的康复 延长了住院天数 国内外已将压疮的发生率作为评估护理质量的指标之一 伤口潜行、窦道 潜行：是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死，需要用棉棒或探针沿伤口四周逐一测量。 如何护理 王X,男，73岁，因骨折在家卧床一周，入院治疗，因为骶尾部长期受压而形成的IV度压疮，伤口创面大小7X6cm，在院经多种治疗效果不佳，于8月6日清创胶开始处理伤口。 作为护理人员 准确的掌握压疮的分期 并进行有效的护理 对病人是非常的重要！！！ 压疮的分期与护理 学习目标 如何分期 如何护理 Ⅰ期压疮：指压不变白的红肿 局部皮肤完整，发红，压之不褪色，深色皮肤也许看不到明显的皮肤发红，但是与邻近部位的皮肤颜色不同。 Ⅱ期压疮：真皮层部分缺损 真皮部分缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期压疮：全皮肤层缺损 全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和窦道 Ⅳ期压疮：组织全层缺损 全层组织受损，可见骨骼、筋膜或肌肉。伤口床的某些部位也许 存在坏死组织或痂。通常伴有潜行或窦道。 窦道：是指由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管，是组织与体表相沟通的不正常管道，它不与体内空腔脏器相沟通，一般只具有1 个外口。 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损 皮肤全层或组织全层缺损，溃疡的底部被腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。 可疑深部组织损伤期 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 Ⅰ期压疮 无边自粘性泡沫敷料（最佳）、 有边/无边泡沫敷料、 溃疡贴 局部减压：气垫床、翻身枕 按摩的误区 在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象 Ⅱ期压疮 1.水疱（直径＞5mm） 2.真皮层受损，渗液多的 3.小溃疡 如何护理 减压 抽吸水疱 水胶体敷料 Ⅱ期压疮的处理方法 如何护理 水泡处理： 活力碘消毒-空针抽取水泡内渗液-外层透明贴保护-第二次消毒后空针直接穿过透明贴抽取渗液，反复多次直至基本无渗液。避免水泡表皮破损，创面暴露。 创面处理： 护肤粉/水胶体油纱+溃疡贴/泡沫敷料 局部减压：气垫床、翻身枕 伤口分泌物培养 减压 水胶体敷料、泡沫敷料 如何护理 Ⅲ期压疮的处理方法 黄色创面：清除坏死组织，清创胶/藻酸盐+泡沫敷料。 红色创面：保护新鲜肉芽，护理膏/藻酸盐+泡沫敷料。 Ⅳ期压疮的处理方法 减压+营养 培养+药敏+抗感染 外科清创、缝合、植皮 减压 术后俯卧位2w-3w Ⅳ期压疮的处理方法 如何护理 窦道创面：有效引流，藻酸银/高渗盐填充+泡沫敷料 黄色创面：清除坏死组织，清创胶/藻酸盐+泡沫敷料。 红色创面：保护新鲜肉芽，护理膏/藻酸盐+泡沫敷料。 创面处理 不可分期压疮的敷料选用 伤口清创是基本的处理原则 如何护理 不可分期压疮 创面处理： 1、 软化黑痂 2、 清除坏死组织 3、 彻底暴露创面，判断深度 4、同上处理 自溶清创 入院时伤口完全呈黑痂样，给予康惠尔溃疡贴1d后，伤口转湿润，清除黑痂边缘软化部分坏死物 如何护理