压疮的预防及治疗新进展.ppt

学习目标 压疮的定义 流行率与发生率 风险因素 压疮的分期及护理 压疮的预防措施 压疮的治疗 湿性愈合理论及新型伤口敷料 压疮最常见出现的位置 压疮—流行率 多国家的流行率： ?? 5个欧洲国家的5974例患者 ? 流行率18.1% ? I期42.1% ? IV期2.5% ? 美国- 651家医院的85838例患者 ? 流行率14.8% ? I期之外患者占9.8% ?? 外在风险因素 摩擦力 NPUAP压疮临床实践指导将摩擦力定义为与皮肤表面平行且产生滑动的接触力 - 即，两个表面相互滑动。 摩擦力可以使皮肤受到干扰 - 皮肤的屏障功能受到损害，为感染和下部组织结构的暴露带来较高的风险。 外在风险因素 剪切力 2005年首次明确了剪切力，研究并评估了剪切力的影响 -将剪切力定义为导致或有可能导致体内两个相邻的部分，在某个横断面上产生变形的作用或者应力。 当出现侧向移动或平躺时剪切力会增大，当压力负荷恒定时，如果剪切力增大，则组织变形的程度会增加。 在进一步的研究中，需要全面了解剪切力的影响，特别是与时间的关系，即什么时候组织受到的影响最为严重，以及哪类患者的风险最大。 外在风险因素 小气候 小气候的影响 - 需考虑两种因素： 1. 皮肤湿度的影响 已知湿度可以影响皮肤的功能。 硬度下降 - 皮肤变软，浸渍作用 强度下降 - 达96%，导致糜烂 摩擦系数增加 接触表面的粘性增加 - 加大了剪切力的风险 促进磨损、腐烂和溃疡形成 皮肤的酸度被稀释 - pH值变为碱性 干燥的皮肤是压疮发生的另一个重要而客观的危险因素 使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的风险。 外在风险因素 内在风险因素 患者一般状况 患者是否存在多种健康问题 - 例如糖尿病或呼吸疾病， 这些患者都具有压疮风险 升高的诱因。 内在风险因素 活动能力 自主运动的能力下降，影响有效缓解压力的能力，不能自主变换体位，局限在床、椅易产生剪力、摩擦力，神经性疾病如截瘫、糖尿病、大手术 内在风险因素 营养状况 机体营养物质摄入或利用相对需要不足时，机体处于营养不良的状态，营养缺乏导致蛋白质合成减少，负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍；同时，蛋白质缺乏会改变渗透平衡，导致水肿形成，影响组织灌注和代谢出现压疮。 肿瘤、结核、消耗性疾病 均可引起营养不良。 内在风险因素 皮肤湿润 这是一个多方面的问题 - 应该意识到大小便失禁的重要性，但是同时也应该考虑到体温升高及其导致的影响。 内在风险因素 年龄 组织再生能力随着年龄增加而减退，血管的硬化使局部血液供应减少.有调查表明85%的压疮病人超过65岁，老年人体力下降、活动能力下降，皮肤弹性下降（在真皮中的胶原蛋白质和量的下降，胶原蛋白提供抗拉作用预防微循环断裂）表皮与真皮的附着力减低。皮脂腺分泌功能减缓，皮肤变的松弛干燥，容易损伤 内在风险因素 既往压疮病史 由于愈合后压疮部位的瘢痕组织仅能提供原来抗拉伸强度的80%，因此具有较高的风险。 内在风险因素 组织灌注状态 组织血流灌注不足引起组织缺氧、影响组织的营养供给，皮肤抵抗力下降心肺功能差、外周血管病、贫血、糖尿病、抽烟及麻醉因素 压疮预防 压疮是临床最常见并发症 ，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。 传统治疗 保持伤口干燥，防止伤口感染。 但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了伤口的愈合过程。 伤口湿性愈合理论 1958年，奥兰（Odland）发现—— 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。 1963年，喜门（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果 伤口湿性愈合理论 英国动物生理学家-温特教授研究始于1962年-论文发表于1971年 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实—— 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。 湿润伤口愈合的观念 上皮细胞无法游移过干燥结痂的细胞层 上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移 上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合 湿润治疗优点 经过许多学者研究发现湿润的愈合环境： 保留创面渗出液中的活性物质： 蛋