呼吸机应用相关理论及技能.ppt

2014.09.23 呼吸机操作技术 主 要 内 容 机械通气的临床应用 机械通气的护理 机械通气的临床应用 一、机械通气的准备 二、常用参数的设置与调节 三、常见报警原因及处理 四、呼吸机的维护与消毒 机械通气的护理 机械通气患者的护理 人工气道护理 常见并发症及处理 呼吸机的撤离 机械通气的概念(mechanical ventilation) 常用智能呼吸机 一、机械通气的准备 患者准备 明确患者的基本情况。 向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等。 有创机械通气患者需建立人工气道。 选择舒适的体位，平卧或仰卧位，若无禁忌，建 议床头抬高30°～45°。 呼吸机准备 选择合适的呼吸机、管道、过滤器和湿化装置。 连接呼吸回路、电源和气源。 设置呼吸机支持模式、参数和报警限。 模拟肺测试、机器自检各功能部件有无故障。 检测无故障后关机备用，在呼吸机醒目处标记“备用”。 二、常用参数的设置与调节 （一）机械通气的基本模式 （二）机械通气参数的设置与调整 （一）机械通气的基本模式 1、控制通气（CV） 2、辅助通气（AV） 3、辅助控制通气（ACV） 4、同步间歇指令通气 --（SIMV） 5、压力支持通气（PSV） 6、持续气道正压（CPAP） 7、双相气道正压通气 --（BiPAP） 二、机械通气参数的设置与调整 1、潮气量（VT） 2、吸气压力 3、呼吸频率 4、峰值流速 5、吸呼比（I:E） 6、触发灵敏度 7、吸入氧浓度（FiO2） 8、呼气末正压（PEEP） 9、高压报警限 呼吸机常规参数设置 三、常见报警原因及处理 报警功能是呼吸机必备的功能之一，引起呼吸机报警的原因很多，有的报警需要立即处理，否则会危及患者生命，如高压报警、窒息报警等。呼吸机常见报警原因及处理见表。 呼吸机常见报警原因及处理 分钟通气量低限报警 原因： 处理： 分钟通气量高限报警 原因： 处理： 呼吸机报警紧急程度 四、呼吸机的维护与消毒 呼吸机的维护 1、定期保养 2、使用前检测 3、使用中维护 呼吸机使用后的消毒 1、主机消毒 2、呼吸回路消毒 呼吸机的维护 1、定期保养 定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、过滤器及过滤 网等，呼吸机每工作1000小时，应由工程师进行保 养及检修，建立保养和维修档案。 呼吸机使用后的消毒 1、主机消毒 包括内部消毒和外部消毒： 内部由于具有精密电子元件，建议由专业工程师进行专业消 毒。外部可参考呼吸机出厂说明进行，可使用含酒精的消毒 液进行擦拭消毒。 呼吸机使用后的消毒 2、呼吸回路消毒 包括呼吸机管道、过滤器、湿化器等，根据所使用呼吸回路 的材质可选择使用浸泡消毒法、高压蒸气灭菌法、环氧乙烷 灭菌法等方法进行呼吸回路消毒，有条件的医院可选择使用 一次性呼吸回路，如一次性呼吸机管道、一次性过滤器和一 次性湿化器等。 无创机械通气 无创机械通气（noninvasive mechanical ventilation）是指不建立人工气道，直接通过鼻/面罩等方法连接患者进行机械通气。 常用无创呼吸机 对有意识障碍、并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭 患者宜选择有创机械通气。无创机械通气与有创机械通气各 自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相 互替代。 应用呼吸机观察护理要点 生命体征观察 呼吸机参数观察 人工气道湿化与排痰 人工气道的保护 电源突然中断处理 机械通气：替代疗法、无创、有创 呼吸机开关机顺序： 开机顺序：电源-气源-主机开关-屏幕提示-待机键确认-接病人 关机顺序：待机键- 关机键-确认气源-主机开关-电源屏幕提示 掌握呼吸机常用模式、参数观察及报警原因与处理、维护保养和消毒 操作技能 授 课 小 结 6、触发灵敏度 一般情况下，压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流速触发常 为2～5L/min。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关 的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气 负荷，消耗额外呼吸功。 7、吸入氧浓度（FiO2） 机械通气初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）以 迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法 维持SpO2＞90%，若不能达到上述目标，即可加用PEEP、 增加MAP，应用镇静剂或肌松剂。若适当PEEP和MAP可以 使SpO2＞90%，应保持最低的FiO2。 8、呼气末正压（PEEP） 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应 性，改善通气和换气功能。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭， 一般初设在