乳腺癌围手术期的护理终结.ppt

术前24小时内肿瘤周围乳腺实质注射 热点附近取活检切口，3－5cm 长，或者分离皮瓣. 在?-探测仪引导下进一步的解剖，找到?-计数最高的淋巴结，予以切除. 再探测引流区，若计数前哨淋巴结的10％,进一步寻找热点. 行原计划的手术和淋巴结清扫. 腋窝淋巴结清扫标本仍未能探及热点者为活检失败。 同位素示踪剂 染料示踪剂：亚甲蓝 术中乳晕皮下注射 按摩五分钟 腋窝切口，蓝染淋巴管、蓝染淋巴结、蓝染淋巴管指向的淋巴结、临床可疑淋巴结 四、出血  原因：术中止血不彻底，血管结扎逢线脱落;创口大量渗血;术后剧烈呕吐;术后患肢过度牵拉与支撑 处理：术后24—48小时协助患者起卧床，不可牵拉患肢;有剧烈呕吐应于药物对症处理;经常查看负压吸引的压力,及时调整 五、伤口感染  原因：皮瓣坏死引起感染;皮下积液持续时间过长;负压吸引压力不够、堵管等原因致使引流不畅 处理：合理换药及使用抗生素，控制感染；保持有效吸引，经常挤压引流管，及时清除引流管中的凝血块与血带，保持通畅 六、气胸  原因：通常在予肋助麻醉下针刺过深，刺破胸膜或行内乳淋巴结清扫时引起 处理：吸氧并予胸腔闭式引流 健康指导 保持良好的心理状态并学会自我调整 低脂普食，不忌口及随意食用含激素类保健品 按医嘱正确使用化疗药 积极配合完成内分泌的治疗 1、心理护理—双重枷锁 2、终止妊娠 或停止哺乳 3、保持病灶局部清洁， 应用抗生素控制感染。 4、术前抽血检验（包括术前5项）， 拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。 5、术前禁食10-12小时， 禁饮6-8小时、术晨更衣 导尿 、填写患者识别胸卡并带上。 （避免发热、月经期不宜手术， 不能穿内衣、带首饰） 术后的护理 体位 监测生命体征 饮食 伤口皮肤的护理 引流管的护理 患肢的保护和功能锻炼 体 位 全麻清醒后改半卧位 有呕吐头偏向一侧 用小枕垫于术侧上臂或肩下，抬高患肢，前臂内收一周 可向患侧卧位，以利引流，但要避免压迫引流管 术后体位 监测生命体征 心电监护 *全麻回来后，观察有无胸闷、呼吸困难、口唇、面色等气胸症状，必要时应延长观察时间 饮 食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够的热量和维生素，以利康复。 多头带加压包扎 应向患者解释加压包扎的重要性， 认真听取交班和患者的主诉，正确区分异常呼吸，发现气胸立即处理。 3天内不可随意打开胸带，确保皮瓣紧贴胸壁，减少积液，促进伤口愈合 注意患侧肢体远端的血液供应情况，应提醒医生调整松紧度 引流管护理 妥善固定引流管，确保引流管呈负压状态，定时挤压引流管。 观察引流管的的色、质、量。每日引流量约50~100ml。 若在引流过程中局部有积液、皮瓣不能紧贴皮肤且有波动感，及时报告医生，及时处理。 患肢的保护 在患者回病房时即给予佩戴红手圈，同时告知患者及家属注意保护患肢，不在患肢穿刺、测血压、不负重、不过度牵拉，尽可能的避免皮肤破损和烫伤，以防感染 术后1 — 2天，握拳、伸指、屈腕 术后功能锻炼 术后第3-4天 前臂伸屈运动并可 下床做功能恢复操 术后1周开始作肩部活动。术后10-12天鼓励患者用患侧的手进行自我照顾，如刷牙、梳头、洗脸，并进行上臂的全关节活动。 我们一起锻炼吧！ 乳房Ⅰ期重建术护理 手 术 方 式 同侧背阔肌带蒂肌皮瓣重建术 腹直肌带蒂肌皮瓣重建术 游离腹直肌肌皮瓣重建术 背阔肌重建－横切口 背阔肌重建－竖切口 腹直肌－带蒂 应用局部皮瓣 术前护理 做好耐心细致的解释工作，并告知患者术后强制体位的重要性，使之能更好地配合 术 后 体 位 术后护理 术后即予头高、脚高位：床头与床位同时抬高45°并保持10 — 12天 术后一日可以左右移动臀部，术后第三天可以采取侧卧位，但动作宜慢，活动幅度要小，身体始终保持屈曲状 术后7——10天可下床活动，但要求不能直立行走，以免引起腹部伤口因过度牵拉而影响愈合，也有可能防止过早下床活动引起腹壁疝 术后护理 注意冷暖，预防感冒，避免咳嗽与支撑等增加腹内压动作 饮食应忌辛辣食物，保持大便通常，必要时可于润肠药 腹部加压包扎三个月，松紧适度 游离腹直肌肌皮瓣重建术术后每2小时用多普勒血流超声测听仪测听血管波动情况，持续48小时，以后改为每天4 — 6小时一次×7天，以观察血管缝合是否成功 术后患肢功能锻炼 早期患肢功能锻炼仅限于前臂的运动,十天以后或拔管后可进行肩关节伸展、抬高等运动 术后并发症的观察与处理 原因：皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液,引流不畅;负压吸引压力过小使皮瓣漂浮 处理：观察伤口敷料渗液情况，可采取切开引流、重新置管进行负压引流或皮下抽吸积液后再予加压包扎，保持敷料