围手术前病人护理.ppt

第六章手术前后患者的护理 彭娜 教学目标 第一节 概述——围手术期（perioperative period) （一）围手术期的概念 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此手术相关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期和手术后期3个连续的阶段。 （二）手术分类 手术时限性 一、护理评估 （二）身体评估 身体评估目的：了解手术耐受力 手耐受力可分为耐受性力良好和耐受力不良两类 一、护理评估 （二）身体评估 耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。 一、护理评估 （二）身体评估 一、护理评估 （三）心理社会状况 血、尿、粪常规 实验室检查 凝血 （四）辅助检查 心功能 生化 肺功能 三、护理措施 1.手术患者的皮肤准备(备皮) 手术区皮肤准备 简称备皮,包括剃除手术区皮肤上的毛发和清洁手术区皮肤。术前1d手术区备皮，备皮后超过24h未手术者，术前应重新备皮。 [备皮的目的和要求] 剃除手术区皮肤的毛发，清洗污垢，避免切口感染和伤口愈合障碍。 三、护理措施 [备皮的物品准备] [备皮的操作方法] 护士向患者和家属讲解备皮的目的、范围以取得患者的配合 备皮最好在病区换药室进行,如在病房备皮,须用屏风 铺橡皮布和治疗巾，暴露备皮区域 剃毕用手电筒检查剃毛效果 清洗局部皮肤 三、护理措施 [备皮注意事项] (1)剃毛时应顺毛发生长方向剃,以免损伤毛囊,剃刀与皮肤呈45度角,勿剃破皮肤 (2)备皮时间不宜距手术时间太久,一般在术前日或日进行 三、护理措施 [特殊部位备皮要求] 颅脑手术:术前3d剪短头发、每日洗头1次（急诊手术例外）术前2h剃净头发，用肥皂水洗头，戴情节帽子 颜面部手术：以清洁为主，尽量保留眉毛 骨科无菌手术：术前3d开始皮肤准备，每日用肥皂水洗净，70%乙醇消毒 ，无菌巾包扎。术前1d剃净毛发，洗净用70%乙醇消毒后，用无菌巾包扎。手术日晨，重新消毒无菌巾包扎 阴囊、阴茎部手术：患者每日用温水浸泡，肥皂水清洗，术前1d剃去阴毛，备皮 对小儿备皮，一般不剃毛，只做清洁处理 手术区皮肤准备范围 2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝 4.胸部后外侧手术 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上 5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁 6.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部 7.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线 8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部 9.四肢手术 以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲 三、护理措施 择期手术 胃肠道手术 三、护理措施 1.测量生命体征 2.排空小便 3.胃肠道手术及上腹部大手术应安置胃管 4.将患者的义齿、首饰等贵重物品及钱物交家属或妥善保管 5.遵医嘱给予术前药物 6.准备手术室中需要的物品 7.与手术室护士及麻醉师交接病人 三、护理措施 1.密切观察病情变化及时与医师联系 2.通知患者禁食、禁饮；给予输液；迅速做好配血、备皮、药物过敏试验、术前用药、三大常规检查和出、凝血时间检查等工作；不灌肠，不用泻药 3.可能的情况下,与患者家属适当沟通 急症手术禁止灌肠 三、护理措施 1.营养不良 2.近期有脑卒中病史者 3.急性心肌梗死患者 4.急性肝炎患者 5.重度肾功能损害者 三、护理措施 1.讲解手术方法及目的、必要性、麻醉方式及有关术中、术后的不适和应对方法 2.讲解术前辅助检查的方法及特殊检查的准备及注意事项 3.说明患者的饮食管理、戒烟及保持口腔卫生的重要性，解释各项术前准备的重要性及作用 4.介绍术前用药的作用及注意事项 三、护理措施 5.指导患者进行适应性训练 吸