国家基本公共卫生服务项目执行培训慢性病.ppt

健康体检表完整率 存在问题 工作进度偏慢。 体检表不符合规范：表单内容与格式不符合2011版规范；体检表交还本人后中心无资料留存，档案中无辅助化验单。电子信息系统中缺、漏、错项较多，主要表现为老年人自理能力评价等；或只录入体检异常项目信息，正常信息不录入。 3.7 高血压患者健康管理服务 考核指标 数量指标 高血压患者健康管理率 质量指标 高血压患者规范管理率 效果指标 管理人群血压控制率 国家规范要求 筛查、随访评估、分类干预、健康体检 随访评估 判断有无危急情况：测量血压，危险性评估。 分类干预 判断血压控制是否满意：对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 健康体检 询问症状，测量体重、心率，询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况。 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查（初次建档最基本体检要求），可与随访相结合。 没有辅助 检查要求 考核 35岁首诊测压 3.7.1 高血压患者健康管理率 高血压患者健康管理率（指标标准值50%） =年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100% 年内辖区内高血压患者总人数 =年内辖区内常住人口数×35岁以上常住人口比例（55%）×高血压患病率（40%） 高血压患者健康管理率 3.7.2 抽查的高血压患者规范管理情况 指标说明 核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血压控制情况 抽查的高血压患者规范管理率 =抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数×100% 抽查的患者血压控制率 =抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数/抽查的真实的年内已管理高血压人数×100% 3.7.2 抽查的高血压患者规范管理情况 规范管理 按照规范要求，全年至少提供4次面对面随访和1次健康体检，年内新建档案患者按照相应要求次数随访 随访表与健康体检表设计与记录符合规范要求 连续两次血压控制不满意有建议转诊记录 血压控制 指收缩压＜140mmHg并舒张压＜90mmHg。 高血压患者健康管理核查表 基础资料 考核机构、档案编号、姓名、性别、联系方式 失访判断 未联系上（关机、无人接、空号错号停机等） 不知道自己/核查对象高血压、糖尿病患病情况 不知道/不记得自己/核查对象随访或体检情况 真实性核查 是否接受体检，与记录相符 是否接受随访，与记录相符 最后一次随访中4项服务是否相符 真实性核查 4项服务： 询问症状 测量血压 询问用药情况 提供生活方式指导 规范性核查 健康管理档案相应表单及内容符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求； 体检表、随访表齐全，项目内容符合国家规范要求（体检记录、随访次数、最后一次随访记录、建议转诊情况）。 记录最后一次随访血压值，判断是否达标。 评分标准 抽查的高血压患者规范管理率 满分4分，标准值70% 抽查的高血压患者规范管理率≥70%，得分=4分－（不真实档案数×1分）； 抽查的高血压患者规范管理率＜70%，得分=（抽查的高血压患者规范管理率/70%×4分）－（不真实档案数×1分） 有4份及以上不真实档案，本项为0分。 抽查的患者血压控制率 满分1分，标准值50% 抽查的患者血压控制率≥50%，得分=1分； 抽查的患者血压控制率＜50%，得分=抽查的患者血压控制率/50%×1分 血压控制达标值为＜140/90mmHg。 高血压患者规范管理率 管理人群血压控制率 存在问题 管理患者少，健康管理率未达标。 存在虚假档案：存在电话号码缺失或空号、错号等档案失访现象；档案信息与服务对象调查信息不一致，主要表现为社区居民未接受全面健康体检、服务中心未对患者开展面对面随访等。 服务不规范：65岁以下高血压患者未进行年度体检；对疾病的后期治疗、随访和管理效果评价不到位，4次随访不达标，未做到及时转诊；电子档案中症状、健康状况评价、主要健康问题等空、缺、漏项较多。 血压控制未达标。 3.8 2型糖尿病患者健康管理服务 考核指标 数量指标 糖尿病患者健康管理率 质量指标 糖尿病患者规范管理率 效果指标 管理人群血糖控制率 国家规范要求 筛查、随访评估、分类干预、健康体检 随访评估 判断有无危急情况：测量血糖和血压，危险性评估。 分类干预 判断血糖控制是否满意：对连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 健康体检 询问症状，测量体重，检查足背动脉搏动（高血压随访测量心率），询问患者疾病情况和生活方式，了解患者服药情况。 对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康检查