临床路径与医疗质量持续改进.ppt

临床路径与医疗质量持续改进;湘雅医院简介;百年湘雅;新医疗区建设基本情况; 新医疗区设计日门诊量8000人，日急诊量600人 医疗大楼设有62个护理单元，病床总数2500张，其中： 普通区（53个护理单元） 标准病床：2018张 抢救床：58张 ICU病床：196张 干医区（9个护理单元）： 标准病床：219张 抢救床：9张;新医疗区的医疗规模;门诊大厅;双人病房;手术室;50人高压氧舱;;是指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。; 要树立 立体医疗 质量概念;;疾病 ;发展性 ;规模扩大;规模扩大;人力资源不足;技术资源不足;是单纯、片面、过度追求 ;维护全社会人们的生存权和健康权，满足人民群众不断提高的不同层次的健康需求; 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 ; 在用药方面，也盲目追求高端、高价药品 (医院利益/个人回扣/学术引导) 如果仅仅控制药品比, 治疗费的上涨可能成为另一个重要原因 (高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用) ; 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作; 如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进; 2010年2月23日下午召开公立医院改革试点电视电话会议，正式公布了《关于公立医院改革试点的指导意见》（4部分18条） 《指导意见》确定的公立医院改革方向，核心就 是一条：坚持公立医院的公益性质和主导地位。 ;公益性主要体现在两个方面： 1、在宏观层面，切实履行公共服务职能，努力满足群众的基本医疗卫生服务需求。即公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时，必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标。 2、在微观层面，按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式提供服务，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 ; 陈竺部长谈公立医院改革： 现在大家觉得医疗活动，主要是诊疗的行为当中,还有很多的随意性。其实结合国际上的先进经验,我们也做了探索,就是规范诊疗活动的临 床路径,或者叫规范化的诊疗指南体系的建立。 我们要把卫生经济学的概念引进去，就是我们的标准化的诊疗方案， 它必须既能体现技术含量,又要和现有国力、基本医疗的承受能力、 人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比较少的钱，做 比较好的事。 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定《临床路径规范》 框架的条件和时机已经成熟。 ; 马晓伟副部长重要讲话： 临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 《 2010年医政工作要点》 公立医院改革工作安排明确提出：在至少50家医院开展112个病种 的临床路径管理试点工作。 全国临床路径管理试点工作会议 临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重要 手段，是我国医院管理的一次新浪潮。 ;; 20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）。 该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 ; 在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。 ; 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控